Гайморотомия — метод хирургического вмешательства в верхнечелюстную (гайморову) пазуху, целью которого является устранение воспалительного очага, восстановление нормальной аэрации и дренажа пазухи, удаление новообразований и инородных тел.
Отсюда следуют показания для выполнения гайморотомии:
- неэффективность консервативного лечения при острых или обострениях хронических гайморитов; частые, более 2-3 раз в год, обострения хронического гайморита
- осложнения гнойного гайморита (орбитальные, внутричерепные), сепсис
- наличие в пазухе кист, полипов и других новообразований
- инородные тела пазухи (пломбировочный материал, отломки корней зубов и стоматологических инструментов, внедрившиеся в пазуху дентальные импланты)
- грибковые тела пазухи (как правило связаны с попаданием в пазуху пломбировочного материала)
- воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией (разрушением) костных стенок пазухи
- формирование синдрома «немого синуса» или хронический верхнечелюстной ателектаз
Противопоказания к плановой гайморотомии:
- острые инфекционные или другие заболевания
- декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, обмена веществ (например, сахарного диабета) и системы кроветворения (например, лейкоз, декомпенсированная анемия, нарушение свертываемости крови)
- беременность
Виды гайморотомии:
— Радикальная операция на гайморовой пазухе по Колдуэллу-Люку.
Доступ в пазуху осуществляется через переднюю стенку из разреза слизистой оболочки преддверия полости рта (под губой) с последующим формированием стойкого сообщения пазухи с полостью носа под нижней носовой раковиной.
Данный, крайне травматичный, вид вмешательства в настоящее время применим только при тяжелых формах осложненного гайморита, наличии в пазухе образований костной плотности! К сожалению, во многих клиниках в России обоснованием подобных операций становится низкая квалификация хирурга и отсутствие необходимого для эндоскопической операции оборудования.
— Эндоскопическая микрогайморотомия.
Доступ в пазуху также осуществляется через переднюю стенку из небольшого прокола, который выполняется с помощью специального троакара. Данный метод более щадящий в отношении структур пазухи, но так-же обладает рядом недостатков (слабый визуальный контроль при проведении манипуляций, риск повреждения 2-й ветви тройничного нерва и послеоперационные рубцовые деформации мягких тканей в зоне доступа, приводящие к хроническому болевому синдрому).
— Эндоскопические эндоназальные виды гайморотомии.
Доступ в гайморову пазуху осуществляется со стороны полости носа под контролем специальной оптической системы (эндоскопа) либо через расширенное естественное соустье пазухи, либо через другие отделы боковой стенки полости носа (под нижней носовой раковиной, перед носослезным каналом). Нередко используется комбинация доступов.
Преимущества эндоназальных подходов неоспоримы:
минимальная травматизация тканей и физиологичность вмешательства (операция через естественные отверстия пазухи или временные дефекты стенки, которые потом полностью закрываются )
отсутствие косметических дефектов (отеки, синяки, рубцы)
максимальный обзор и доступность всех отделов пазухи для манипуляций
меньшие риски рецидивов патологического процесса и послеоперационных осложнений
минимально короткие сроки и затратность периода реабилитации
— Трансальвеолярный доступ.
Выполняется чаще через уже имеющийся дефект в альвеолярном отростке верхней челюсти. Используется достаточно редко ввиду ограниченных возможностей для манипуляций и слабого обзора пазухи. Применим, например, для удаления осколка корня после травматичной эктракции зуба.
Остается заметить, что окончательный выбор метода гайморотомии делает врач, основываясь на особенностях анатомии и течения патологического процесса, а также поставленных целях.