Фронтотомия — метод хирургического вмешательства в лобную пазуху, целью которого является устранение воспалительного очага, восстановление нормальной аэрации и дренажа пазухи, удаление новообразований и инородных тел.
Отсюда следуют показания для выполнения фронтотомии:
- неэффективность консервативного лечения при острых или обострениях хронических фронтитов; частые, более 2-3 раз в год, обострения хронического фронтита
- осложнения гнойного фронтита (орбитальные, внутричерепные), сепсис
- наличие в пазухе кист, полипов, остеом и других новообразований
- травматическое повреждение лобной пазухи
- грибковое поражение лобной пазухи
- воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией (разрушением) костных стенок пазухи
- мукоцеле, пиоцеле, менингоцеле лобной пазухи
- назальная ликворея с верифицированным источником в области лобной пазухи
Противопоказания к плановой фронтотомии:
- острые инфекционные или другие заболевания
- декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, обмена веществ (например, сахарного диабета) и системы кроветворения (например, лейкоз, декомпенсированная анемия, нарушение свертываемости крови)
- беременность
Цель хирургического лечения — вскрытие лобной пазухи в пределах достаточных для ее ревизии, удаление патологически измененной слизистой оболочки и других образований (кист, полипов), ревизия физиологического или формирование нового лобно-носового соустья для обеспечения дренажной и вентиляционной функций лобной пазухи.
Виды фронтотомии: наружные доступы (чрезлобный, чрезглазничный), эндоназальный (Draf I, II а/b, III), комбинированный.
По Draf выделяют следующие типы эндоназального дренирования лобной пазухи:
• I тип. Простое дренирование: раскрытие лобного углубления путем удаления передних ячеек решетчатой кости и диссекции основания передней черепной ямки.
• IIа тип. Расширенное дренирование: расширяют доступ, не затрагивая среднюю носовую раковину.
• IIб тип. Расширенное дренирование: удаляют медиальную часть дна лобной пазухи от глазничной пластинки до перегородки носа включая переднюю вертикальную пластинку средней носовой раковины.
• III тип. Эндоназальное срединное дренирование: удаляют дно лобной пазухи (как при II типе), перегородку носа и часть перегородки лобной пазухи, примыкающую ко дну лобной пазухи.
Преимущества эндоназальных подходов неоспоримы:
- минимальная травматизация тканей и физиологичность вмешательства (операция через естественные отверстия пазух)
- отсутствие косметических дефектов (отеки, синяки, рубцы и деформация лица)
- максимальный обзор и доступность всех отделов пазухи для манипуляций
- меньшие риски рецидивов патологического процесса и послеоперационных осложнений
- минимально короткие сроки и затратность периода реабилитации
Относительным противопоказанием к эндоскопическому методу лечения является состояние после оперативного лечения лобных пазух наружным доступом, анатомическая узость полости носа, выраженный лобно-носовой массив.