Фронтотомия

Фронтотомия — метод хирургического вмешательства в лобную пазуху, целью которого является устранение воспалительного очага, восстановление нормальной аэрации и дренажа пазухи, удаление новообразований и инородных тел.

Отсюда следуют показания для выполнения фронтотомии:

  • неэффективность консервативного лечения при острых или обострениях хронических фронтитов; частые, более 2-3 раз в год, обострения хронического фронтита
  • осложнения гнойного фронтита (орбитальные, внутричерепные), сепсис
  • наличие в пазухе кист, полипов, остеом и других новообразований
  • травматическое повреждение лобной пазухи
  • грибковое поражение лобной пазухи
  • воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией (разрушением) костных стенок пазухи
  • мукоцеле, пиоцеле, менингоцеле лобной пазухи
  • назальная ликворея с верифицированным источником в области лобной пазухи

Противопоказания к плановой фронтотомии:

  • острые инфекционные или другие заболевания
  • декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, обмена веществ (например, сахарного диабета) и системы кроветворения (например, лейкоз, декомпенсированная анемия, нарушение свертываемости крови)
  • беременность

Цель хирургического лечения — вскрытие лобной пазухи в пределах достаточных для ее ревизии, удаление патологически измененной слизистой оболочки и других образований (кист, полипов), ревизия физиологического или формирование нового лобно-носового соустья для обеспечения дренажной и вентиляционной функций лобной пазухи.

Виды фронтотомии: наружные доступы (чрезлобный, чрезглазничный), эндоназальный (Draf I, II а/b, III), комбинированный.

По Draf выделяют следующие типы эндоназального дренирования лобной пазухи:

• I тип. Простое дренирование: раскрытие лобного углубления путем удаления передних ячеек решетчатой кости и диссекции основания передней черепной ямки.

• IIа тип. Расширенное дренирование: расширяют доступ, не затрагивая среднюю носовую раковину.

• IIб тип. Расширенное дренирование: удаляют медиальную часть дна лобной пазухи от глазничной пластинки до перегородки носа включая переднюю вертикальную пластинку средней носовой раковины.

• III тип. Эндоназальное срединное дренирование: удаляют дно лобной пазухи (как при II типе), перегородку носа и часть перегородки лобной пазухи, примыкающую ко дну лобной пазухи.

Преимущества эндоназальных подходов неоспоримы:

  • минимальная травматизация тканей и физиологичность вмешательства (операция через естественные отверстия пазух)
  • отсутствие косметических дефектов (отеки, синяки, рубцы и деформация лица)
  • максимальный обзор и доступность всех отделов пазухи для манипуляций
  • меньшие риски рецидивов патологического процесса и послеоперационных осложнений
  • минимально короткие сроки и затратность периода реабилитации

Относительным противопоказанием к эндоскопическому методу лечения является состояние после оперативного лечения лобных пазух наружным доступом, анатомическая узость полости носа, выраженный лобно-носовой массив.