Сфеноидотомия — метод хирургического вмешательства в клиновидную (основную) пазуху, целью которого является устранение воспалительного очага, восстановление нормальной аэрации и дренажа пазухи, удаление новообразований и инородных тел, устранение назальной ликвореи и как доступ к внутричерепным структурам.
Отсюда следуют показания для выполнения сфеноидотомии:
— неэффективность консервативного лечения, рецидивирующее течение острых сфеноидитов или хронический сфеноидит.
— осложнения гнойного сфеноидита (орбитальные, внутричерепные), сепсис
— наличие в пазухе кист, полипов и других новообразований
— инородные тела пазухи
— грибковое поражение
— воспалительный процесс, сопровождающийся деструкцией (разрушением) костных стенок пазухи
— назальная ликворея с верифицированным источником в клиновидной пазухе
— как этап доступа к внутричерепным структурам
Противопоказания к плановой сфеноидотомии:
- острые инфекционные или другие заболевания
- декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов, обмена веществ (например, сахарного диабета) и системы кроветворения (например, лейкоз, декомпенсированная анемия, нарушение свертываемости крови)
- беременность
Хирургическое лечение хронического сфеноидита направлено прежде всего на создание широкого дренажного отверстия для клиновидной пазухи, что само по себе может привести к ликвидации воспалительного процесса. При наличии в пазухе патологических тканей (полипов, грануляций, инородных тел, детрита, холестеатомных и грибковых масс) — они подлежат удалению при соблюдении принципа сохранности способных к репаративным процессам участков слизистой оболочки.
Варианты эндоскопического доступа при сфеноидотомии определяются видом и локализацией патологического процесса, особенностями анатомии полости носа и пазух, преследуемыми целями, уровнем оснащения клиники и квалификацией оперирующего хирурга:
- трансназальный доступ – через носовые ходы: используется при изолированных поражениях клиновидной пазухи и отсутствии препятствий для осуществления этого доступа. Может сочетаться с коррекцией внутриносовых структур, препятствующих доступу (септопластика, конхопластика, резекция булл и т.д.)
- трансэтмоидальный доступ — вскрытие сфеноида через решетчатый лабиринт: используется при сопутствующем поражении решетчатых пазух, узости полости носа.
- транссептальный доступ – сфеноидотомия через сформированный канал в результате резекции носовой перегородки. Применяется при сопутствующей грубой девиации носовой перегородки, двустороннем поражении пазухи основной кости, при трансназальных доступах к образованиям основания черепа.
- трансмаксиллярный доступ – вскрытие клиновидной пазухи через верхнечелюстную. Может применяться при сопутствующем поражении гайморовой пазухи и выраженной пневматизации клиновидной (локализация процесса в области верхнечелюстного кармана клиновидной пазухи).
- трансорбитальный доступ – доступ через полость глазницы.
- транскраниальные доступы (птериональный, субфронтальный) – используются при опухолевом поражении пазух носа, распространяющемся в полость черепа (анте-, ретро- или параселлярно).