Препараты для лечения беременных

Как лекарственные препараты воздействуют на плод? Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Применение медикаментов беременными в каждом отдельном случае требует тщательно продуманного и осторожного подхода. Некоторые из лекарственных средств могут отрицательно влиять на течение беременности, развитие плода, вплоть до формирования у него врожденных пороков, вызывать осложнения у плода и новорожденного. Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Поэтому выбор необходимого лекарства для будущей мамы, независимо от того, отпускается оно по рецепту врача или разрешено к безрецептурному отпуску, может осуществлять врач и только врач. На этот обязательный принцип было обращено серьезное внимание после “талидомидовой” эпидемии, поразившей беременных женщин в 60-х годах. В то время во многих странах широко использовался препарат Талидомид в качестве безопасного успокаивающего и снотворного средства для беременных. Он же вызвал тяжелые уродства, в основном аномалии развития конечностей, более чем у 10 000 детей.

Беда с применением Талидомида поставила перед фармакологами всего мира вопрос о необходимости тщательного изучения действия лекарства на здоровье беременной и плода. Была создана классификация категорий риска для плода в связи с применением лекарственных средств. Выделяют эмбриотоксичность, тератогенность и фетотоксичность. Эти понятия определяют, на каком сроке беременности тот или иной препарат вызывает пороки развития плода .

Предполагают, что примерно 1% всех врожденных аномалий вызывают лекарственные средства.

Под эмбриотоксичностью понимают токсическое влияние медикамента в первые 2-3 недели беременности от момента возникновения эмбриона. Это относится к препаратам, являющимся слабыми кислотами (Фенобарбитал, сульфаниламидные препараты, ацетилсалициловая кислота). Эмбриотоксичностью обладают ряд гормонов, мочегонных (фуросемид, гипотиазид, диакарб), некоторые противоопухолевые средства.

Тератотоксичность возникает в случае воздействия некоторых медикаментов на плод с 3-й по 8-10-ю недели беременности. Сюда относится вышеуказанный Талидомид, препараты половых гормонов, некоторые противоэпилептические средства (фенитоин, вальпроевая кислота) и др.

Фетотоксичность возникает в результате воздействия на зрелый плод. Применение лекарственных средств в этот период жизни беременной обычно связано с заболеваниями будущей мамы, с патологией плода, с необходимостью прерывания беременности.

В настоящее время выделяют следующие критические периоды в жизни эмбриона, в которые он наиболее чувствителен к повреждающему действию лекарств:

1. с момента зачатия до 11-го дня после него, когда под воздействием неблагоприятных факторов, в том числе и лекарств, зародыш либо погибает, либо остается жизнеспособным. Подобный феномен обусловлен тем, что на данном этапе клетки зародыша еще не дифференцированы;
2. с 11-го дня до 3-й недели, когда у плода начинается закладка органов. Тип порока зависит от срока беременности. После окончания формирования какого-либо органа или системы в их развитии не отмечается нарушений. Так, формирование пороков развития нервной трубки (например, отсутствие головного мозга — анэнцефалия) под влиянием тератогенов происходит до 22-28-го дня после оплодотворения (до момента закрытия нервной трубки);
3. между 4-й и 9-й неделями, когда сохраняется опасность задержки роста плода, но тератогенное действие практически уже не проявляется;
4. плодный период: с 9-й недели до рождения ребенка. В этот период роста структурные дефекты, как правило, не возникают, но возможно нарушение послеродовых функций и различные поведенческие аномалии.

Как препараты влияют на плод?

Способность лекарств, принимаемых матерью, проходить через плаценту во многом зависит от их физико-химических свойств. Через клеточные мембраны лучше всего проходят жирорастворимые лекарства и значительно хуже — водорастворимые. Медики стали учитывать, что недостаток некоторых витаминов, микроэлементов (в частности, железа) может замедлять внутриутробное развитие плода и способствовать последующему подавлению физического и интеллектуального развития ребенка. В то же время их введение в избыточном количестве также может принести непоправимые беды — быть причиной врожденных уродств.

Хорошо проникают через плаценту небольшие молекулы и значительно хуже — медикаменты с молекулярным весом более 1000 ед. Естественный противосвертывающий препарат Гепарин имеет большую молекулу и потому не проходит через плаценту, в то время как антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, пелентан, варфарин), которые эффективны лишь при введении в организм и не влияют на свертываемость при смешивании с кровью вне организма, могут проникать в организм плода и понижать свертываемость крови.

Если лекарство хорошо проникает через плаценту, то оно способно накапливаться в тканях плода и оказывать на плод неблагоприятное влияние, вызывая в последующем тяжелые осложнения у ребенка. Применение женщиной во время 3 — 5-месячной беременности антибиотика Стрептомицина, обладающего широким спектром антимикробной активности, в течение длительного времени может вызвать глухоту у ребенка. Антибиотики из группы тетрациклина (метациклин, тетрациклин, рондомицин и др.) отрицательно влияют на процесс костеобразования; противосудорожные средства (дифенин, гексамидин) могут оказывать неблагоприятное действие на функциональную активность центральной нервной системы ребенка; сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, сульфален, бисептол и др.) могут токсически влиять на эритроциты красные кровяные клетки плода; многие снотворные (фенобарбитал) подавляют дыхательный центр.

В то же время приходится признать, что беременные нередко страдают хроническими заболеваниями внутренних органов. У некоторых из них возникают обострения и осложнения хронических заболеваний, появляются новые заболевания, которые могут представлять опасность для здоровья и даже для жизни женщины и плода. Отмена лекарств в этих ситуациях преступна. Именно поэтому врач старается применять препараты, наиболее безопасные для плода и в то же время эффективные для лечения заболеваний беременной.

При простудных состояниях нередко используют лекарственные средства из растительного сырья. Успокаивающий эффект оказывает отвар из измельченных цветков и плодов боярышника, а в народе издавна пользовались популярностью наполненные травами подушечки для сна — например, с хмелем и ромашкой.

Что учитывает врач, назначая лекарство беременной?

Опасность, возникающая при применении лекарственных средств, зависит от ряда факторов: от необходимости тщательного подбора препарата и его дозы в каждом индивидуальном случае, от пути поступления лекарств в организм беременной.

От чего зависит полнота и скорость поступления лекарств в кровоток?

Во время беременности замедляется всасывание лекарств из-за ухудшения кровообращения слизистой оболочки желудка, снижения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, уменьшения в большинстве случаев объема секреции и содержимого кишечника. Замедление двигательной активности желудка снижает скорость поступления лекарств в тонкие кишки, в которых происходит всасывание большинства медикаментов. Увеличивается время влияния кислотности желудочного сока на лекарства, поэтому ряд средств уже в желудке беременной разрушается. Снижение двигательной деятельности кишечника затрудняет “перемешивание” содержимого кишечника и уменьшает площадь контакта поверхности кишечника с содержимым кишечника, включая принятые медикаменты. Все это снижает возможность полноценного всасывания медикаментов и скорость их накопления в лечебной концентрации в крови. Эта проблема становится особенно важной при однократном применении лекарств, например обезболивающих или даже снотворных.

Важным фактором воздействия лекарств на организм беременной является способ применения лекарств.

При рассасывании под языком лекарства не подвергаются воздействию пищеварительных и микробных ферментов и поэтому начинают влиять на организм в 2-3 раза быстрее, чем при приеме внутрь. Поэтому, если необходимо достичь более быстрого действия препарата, лекарство дают под язык.

При применении лекарств в виде свечей через прямую кишку приходится учитывать, что в прямой кишке нет пищеварительных ферментов и далее лекарство поступает в кровоток минуя печень, то есть оно в ней не разрушается и поступает в организм в активном состоянии. С другой стороны, при беременности происходит механическое давление матки на вены таза и нижнюю полую вену. Это затрудняет полноценный отток крови из прямой кишки и в силу этого уменьшает полное поступление лекарства в кровоток.

При использовании лекарств в виде мазей, кремов — как с лечебной целью, так и с косметической — действующие биологически активные вещества могут накапливаться и задерживаться в подкожной клетчатке беременной из-за увеличения толщины жировой прослойки на 3-4 кг. Это приводит не только к выраженному местному действию, но и к постепенному поступлению лекарств в общий кровоток, т.е. они постепенно проявляют и общее действие на организм в целом. Необходимо быть особенно осторожным при нанесении на кожу беременных сильнодействующих веществ, в частности гормонов коры надпочечников, антибиотиков и др. Даже при незначительном превышении концентрации препарата в крови может проявиться нежелательное (токсическое) влияние лекарства.

Уколы позволяют лекарствам быстро поступать в организм (внутримышечный или внутривенный путь введения). При этом способе появляется возможность вводить точную дозу действующего вещества, причем она, в большинстве случаев, в несколько раз меньше, чем при приеме лекарства внутрь. Правда, если данный препарат в использованном количестве после инъекции проявляет побочное нежелательное действие, то уменьшить его влияние чрезвычайно сложно. Нельзя также забывать, что у некоторых женщин (чаще у полных) при внутримышечном введении лекарств в месте инъекции может возникнуть воспалительный процесс. При внутривенном введении лекарства, даже если оно было проведено абсолютно правильно, иногда может возникнуть повреждение сосудистой стенки.

Поэтому врачу, назначающему тот или иной препарат беременной женщине, при выборе лекарств, рекомендованной дозы, путей введения и длительности приема приходится учитывать различные факторы. Это срок беременности (развитие плода и в связи с этим — предполагаемая чувствительность к лекарственным воздействиям), наличие заболеваний органов, через которые выделяются лекарства (почки, кишечник), возраст беременной (чем женщина старше, тем больше опасность возникновения осложнений от поступившего в организм лекарства).

Во всем мире, применяя лекарства для беременных, широко пользуются следующими категориями риска, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — FDA (Food and Drug Administration):

• A — лекарства, которые были приняты большим количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. (Парацетамол, клотримазол — местно, пенициллины, антацидные средства — альмаеель, маалокс и т. д.)
• В — лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных и женщин детородного возраста без каких-либо доказательств их влияния на частоту врожденных аномалий или повреждающего действия на плод. При этом в исследованиях на животных не выявлено увеличения частоты повреждений плода или такие результаты получены, но доказанной зависимости полученных результатов с применением препарата не выявлено. (Гепарин, диклофенак, ибупрофен, азитромицин, ацикловир, метронидазол и т.д.)
• С — лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут оказать на плод или новорожденных обратимое повреждающее воздействие (обусловленное фармакологическими свойствами), не вызывающее развития врожденных аномалий. Контролируемые исследования на людях не проводились. (Аспирин, дексаметазон, дюфастон, мочегонные препараты и т.д.)
• D — лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода. Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата. (Снотворные-барбитураты, доксициклин, тетрациклин и т.д.)
• X — лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как на животных, так и на человека. Их не следует применять во время беременности.

Таким образом, назначение лекарств будущей маме было и остается сложной проблемой. Врач учитывает способ введения, используемую дозу препарата, рассчитывает, “превышает ли польза риск”. Поэтому при назначении лекарств недопустима самодеятельность беременной и ее родственников.

Очень важна и своевременная забота о здоровье будущей матери и будущего отца. Людям обоего пола, планирующим рождение ребенка, надо осторожно относится к приему ряда сильнодействующих лекарств и контакту с токсическими веществами на производстве (особенно опасен свинец) и дома (алкоголь, наркотики и др.), которые могут стать причиной заболеваний женщины во время беременности и рождения больного ребенка.

Лекарства для беременных от простуды выделяются в отдельную подгруппу. Ведь только эти медикаменты проверены и достоверно безопасны. Стоит отметить, что некоторые из них разрешены только на определенных сроках. Данная статья расскажет вам о том, какие лекарства можно беременным при простуде. Вы узнаете об особенностях применения тех или иных средств. Также стоит сказать об отзывах будущих мам в коррекции такого состояния.

Простуда у беременных

В период ожидания ребенка каждая женщина старается уберечь себя от всевозможных болезней. Ведь некоторые патологии могут негативно отразиться на развитии будущего крохи. Однако не всегда получается избежать простуды.

Когда происходит оплодотворение, наступает угнетение иммунной защиты организма женщины. Это необходимо для правильного и нормального течения беременности. В противном случае плодное яйцо может быть воспринято как чужеродное тело. Именно по причине снижения иммунитета наступает заражение некоторыми простудными заболеваниями. Стоит ли вмешиваться в этот процесс?

Простуда у беременных должна обязательно быть вылечена. Какие препараты можно принимать при этом – вы узнаете далее. Многие будущие мамы также прибегают к использованию народных рецептов медицины. В большинстве случаев такое заболевание сопровождается повышением температуры, ознобом, насморком, кашлем и болью в горле. Рассмотрим, какие препараты можно беременным при простуде.

Повышаем иммунитет и боремся с вирусами

Лекарства для беременных от простуды могут иметь противовирусное действие. Но в то же время они повышают собственный иммунитет. Большую популярность имеют препараты, провоцирующие выработку интерферона. Стоит отметить, что данное вещество самостоятельно вырабатывается организмом заболевшего человека. Именно поэтому оно не способно нанести вред будущей маме и ее будущему ребенку.

К медикаментам такого типа можно отнести «Интерферон лейкоцитарный», «Анаферон», «Эргоферон» и так далее. Отдельно стоит выделить лекарство «Виферон». Беременным при простуде он вводится ректально. Такой метод использования позволяет избежать попадания действующего вещества в кровь. Стоит отметить, что не все противовирусные и иммуномодулирующие составы, которые продуцируют интерферон, разрешены к использованию на разных сроках беременности. Такие лекарства, как «Ликопид» и «Изопринозин», можно применять только в третьем и втором триместрах.

Антибактериальные препараты

В некоторых ситуациях могут потребоваться лекарства для беременных от простуды, которые способны устранить бактериальное заражение. Перед их использованием медики рекомендуют обязательно произвести бактериологический посев. Этот анализ позволяет определить местонахождение микробов и выявить их чувствительность к тем или иным препаратам.

Среди антибиотиков, которые разрешены в период ожидания ребенка, можно отметить «Амоксиклав», «Флемоксин», «Аугментин», «Экобол» и так далее. Действующим веществом всех перечисленных лекарств является амоксициллин. Он разрешен к использованию во втором и третьем периодах беременности. В первой трети срока лекарство противопоказано, так как может нанести вред формирующемуся организму. В особо тяжелых ситуациях медики могут рекомендовать и другие антибактериальные составы.

Устраните боль в горле

Если беременная заболела простудой, то главным сопутствующим симптомом становится боль и першение в горле. Устранить эту проблему помогут разрешенные в этот период лекарственные средства. К таким можно отнести препарат «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Тантум Верде». Эти медикаменты выпускаются в виде спрея. Вам достаточно просто распылить лекарство в гортань. Описанные средства оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Препарат «Тантум Верде» также признан анестетиком. Он снижает выраженность боли и устраняет зуд.

Еще одним разрешенным медикаментом является «Лизобакт». Этот препарат нужно рассасывать медленно во рту. Он воздействует местно и оказывает бактериостатический, обезболивающий и смягчающий эффект.

Борьба с насморком

Какие еще существуют лекарства для беременных от простуды? Если патология сопровождается обильным отделением слизи из носа, то стоит использовать капли. Они подразделяются по своему действию на сосудосуживающие, противовирусные, антибактериальные. Перед нанесением лекарственного средства рекомендуется промыть носовые ходы. Сделать это можно при помощи таких составов, как «Аквамарис», «Долфин», «Аквалор» и так далее. При необходимости можно использовать обычный физраствор. Через несколько минут после проведенной манипуляции разрешено использовать лекарства.

Для борьбы с вирусными заболеваниями применяйте медикамент «Грипферон», «Деринат» или «Назоферон». Если речь идет о бактериальном поражении, то допустимо использовать препараты «Полидекса» или «Изофра». При заложенности носа врачи иногда разрешают применять капли «Називин» или «Виброцил». Однако дозировка сосудосуживающих составов должна быть детской. В некоторых случаях при затяжном насморке медики назначают прогревания.

Что делать при повышении температуры?

Что пить беременной при простуде, если у нее возникла лихорадка? Многие врачи не советуют сбивать температуру до отметки на термометре в 38,5 градусов. Именно в этом состоянии организм может максимально эффективно самостоятельно справиться с инфекцией. Однако это утверждение не распространяется на беременных женщин. Будущие мамы должны очень внимательно следить за своей температурой. Когда шкала на термометре переползла значение в 37,5, нужно подумать о жаропонижающих препаратах.

Самым безопасным средством, которое может снять лихорадку, является парацетамол. С этим действующим веществом выпускаются препараты «Цефекон», «Панадол» и многие другие. Стоит обязательно обращать внимание на дополнительные составляющие. Чем меньше вы их обнаружите, тем безопаснее будет лекарство. Во втором триместре беременности допускается использование препарата «Ибупрофен». Описанные лекарства не только снижают температуру тела, но и способствуют устранению болевого синдрома. В результате, будущая мама чувствует себя гораздо лучше. Врачи не рекомендуют злоупотреблять описанными лекарствами.

Кашель при беременности – опасный враг

Какие еще лекарства можно беременным при простуде? Если будущая мама столкнулась с кашлем, то это может очень нехорошо сказаться на ее состоянии. Во время сокращений бронхов возникает непроизвольный тонус матки. Это может повлечь за собой угрозу выкидыша или преждевременных родов. Именно поэтому нужно как можно скорее начать борьбу с этим симптомом. Для начала стоит определить характер кашля. Он может быть влажным или сухим, продуктивным или приступообразным.

Лучшее средство от кашля – это ингаляция. Проводить процедуру можно с некоторыми лекарственными составами или обычной минеральной водой. Что еще можно предпринять? Какие лекарства можно беременным при простуде, которая сопровождается сильным кашлем? К эффективным средствам можно отнести препарат «Амбробене», «Лазолван», «АЦЦ» и другие. Иногда медики назначают медикамент «Колдрекс Бронхо».

Народные рецепты

Что пить беременной при простуде? Многие будущие мамы придерживаются народной медицины. Они уверены, что натуральные составы не могут навредить будущему ребенку. Однако и в таком лечении нужно соблюдать особую осторожность. Вот несколько действенных народных средств для борьбы с простудой:

• Теплое молоко. Данное средство великолепно устраняет кашель. Усиление эффекта будет в том случае, если вы добавите в белую жидкость кусочек сливочного масла. После использования состава наступает моментальное смягчение миндалин и гортани.
• Чай с малиной. Этот рецепт относится к разряду жаропонижающих. Его используют как в теплом, так и в горячем виде. Стоит отметить, опасность этого средства состоит в том, что малина способствует повышению маточного тонуса. Большие дозы могут привести к угрозе преждевременных родов.
• Лимон и петрушка. В лечении простуды никак не обойтись без витамина С. Это вещество способствует повышению иммунной защиты. Также витамин С может незначительно снизить температуру. Лимон и петрушка содержат большое количество описанного вещества.
• Лук и чеснок. Эти средства признаны природными антибиотиками. Очень эффективно они могут бороться с насморком. Для приготовления капель нужно выдавить сок лука и чеснока, а также добавить чайную ложку оливкового масла.

Отзывы о лечении простуды во время беременности

Многие будущие мамы болеют простудными заболеваниями. Отзывы беременных женщин сообщают о том, что если своевременно начать лечение, то справиться с патологией можно минимальным количеством лекарств. Иногда достаточно обычных народных рецептов. Когда же состояние уже запущено, недуг может вызвать осложнения.

Многие будущие мамы сообщают о том, что лечение простуды должно сопровождаться соблюдением постельного режима. Также следует употреблять большое количество воды и любой теплой жидкости. Пациентки говорят о том, что самолечением в такой ситуации заниматься не стоит. Это может привести к усугублению состояния или развитию побочных эффектов. В некоторых ситуациях оказывается необратимое негативное влияние на плод.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, что принимать беременным при простуде. Помните, что даже самые безопасные средства для лечения должны быть согласованы с врачом. В период ожидания малыша вы несете большую ответственность не только за свое самочувствие, но и за состояние будущего крохи. Будьте здоровы и не болейте!

Все ли можно?

К сожалению, во время беременности у женщины могут возникнуть острые заболевания, требующие лекарственного лечения.

Средт них могут быть и уже имевшиеся до беременности проблемы со здоровьем, при которых необходимо применение различных лекарств. Как же в таких случаях быть будущей маме, чтобы не навредить своему малышу и помочь собственному организму справиться с болезнью? Действительно ли во время беременности не следует принимать никаких лекарств?

Конечно, большинство беременных женщин принимают различные лекарственные препараты. Однако даже в наши дни нет полной информации о действии всех лекарственных средств на плод. Поэтому беременным желательно избегать приема лекарственных препаратов, за исключением тех случаев, когда для этого есть абсолютные (жизненно необходимые) показания. Во время беременности в организме женщины происходит целый ряд изменений, которые могут влиять на действие различных лекарств. Кстати, следует отметить, что большинство этих изменений способствует ускоренному разрушению лекарств и выведению метаболитов (продуктов обмена) из организма. Это происходит благодаря снижению двигательной активности желудочно-кишечного тракта и замедленному всасыванию препаратов, увеличению объема циркулирующей крови и снижению содержания в ней белков (белки переносят в организме почти все лекарства), ускорению разрушения препаратов в печени и выведению их почками.

Действия лекарств на плод

Все лекарства, принимаемые во время беременности, можно разделить на средства, не проникающие через плаценту и не влияющие на плод; препараты, которые проникают через плаценту, но не оказывают повреждающего действия на развивающийся организм малыша; и лекарства, проходящие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода с высокой вероятностью их повреждения. Плацента служит своеобразным биохимическим щитом для малыша. Она берет на себя многие функции, в том числе по обезвреживанию чужеродных угрожающих веществ вместо еще слабо функционирующей ферментативной системы печени младенца. Таким образом, многие лекарства и другие химические соединения перерабатываются ферментами плаценты, и к плоду поступают уже нетоксичные продукты. Однако, несмотря на такие «кордоны» усиленной защиты, существует немало лекарственных средств, которые могут проникнуть через плаценту и оказать токсическое и тератогенное (вызывающее уродства) действие на плод.

Во время внутриутробного развития выделяют несколько критических периодов, когда будущий малыш наиболее чувствителен к воздействию лекарственных препаратов. Так, при воздействии опасного лекарства в период от зачатия до 11 дней беременности (женщина обычно еще не знает о беременности, поэтому может принимать различные лекарственные препараты) зародыш либо погибает, либо остается живым, без уродств. Здесь работает один из законов физиологии — «все или ничего». Одним из самых опасных периодов является время с 11-го дня до 3 недель беременности, когда у плода закладываются все органы. Вмешательство тератогенных препаратов в этот процесс вызывает самые грубые уродства. Между 4-й и 9-й неделями беременности тератогенное действие проявляется гораздо слабее, возможна задержка роста плода. После 9-й недели, как правило, структурные дефекты не возникают, однако применение опасных препаратов может вызвать нарушение функций некоторых органов у ребенка после рождения. проявиться различными поведенческими аномалиями.

Таким образом, хотя утверждение, что во время беременности строго запрещен прием ЛЮБЫХ лекарственных препаратов, является мифом, тем не менее, строго обязательно консультирование у лечащего доктора по поводу приема любого лекарства.

Во время беременности разрешается применение лекарственных средств с установленной безопасностью для этого периода. В процессе лечения врач должен тщательно контролировать состояние будущей мамы и ее ребенка. Самым опасным периодом, когда эмбриотоксичные эффекты лекарств наиболее выражены, являются первые недели беременности. Однако поскольку срок окончательного завершения закладки всех органов точно установить невозможно, то, при возможности, назначение препаратов откладывают до 5-го месяца беременности. При невозможности такой тактики до срока 5 месяцев соблюдают предельную осторожность при использовании лекарственных препаратов.

В клинической фармакологии — науке о влиянии различных лекарств и их обмене в организме человека — принято разделять лекарственные препараты (при оценке их влияния на плод) на 3 группы:

• основные тератогены — препараты, применение которых всегда вызывает нарушения развития плода;
• вещества с определенной тератогенной активностью — препараты, у которых доказано свойство вызывать уродства в высоком проценте случаев;
• вещества, подозреваемые в наличии у них тератогенного эффекта, — лекарства, тератогенность которых у человека не подтверждена, но которые могут оказать подобный эффект, судя по механизму их действия или по наличию такого эффекта в опытах на экспериментальных животных.

Лечение артериальной гипертонии

Артериальная гипертония (АГ) характеризуется стойким повышением артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. В виде самостоятельного заболевания АГ фигурирует под названием «гипертоническая болезнь», помимо этого АГ встречается при других болезнях (патологии почек, эндокринных желез, сосудов). При беременности АГ может быть одним из симптомов гестоза (осложнения беременности, одним из проявлений которого как раз и является повышение артериального давления). Таким образом, АГ может как существовать до беременности, так и появиться в период ожидания ребенка.

Антигипертензивные препараты — средства, используемые для лечения АГ, — являются самыми часто назначаемыми беременным лекарствами. Дело в том, что АГ диагностируется при беременности очень часто и является серьезным фактором риска по развитию осложнений у будущей мамы и ее малыша, С другой стороны, выбор препаратов для лечения АГ у беременных достаточно труден. В связи со снижением артериального давления в организме матери происходит уменьшение маточно-плацентарного кровотока, что ухудшает состояние плода. Таким образом, при выборе лекарственного лечения во время беременности идет постоянная балансировка между пользой и риском этой терапии. Обычно лечение АГ начинают с немедикаментозных мероприятий: облегченного режима, исключения тяжелых физических и психоэмоциональных нагрузок, ограничения соли в диете. При неэффективности этих мер к лечению подключают лекарства.

Целый ряд широко используемых в современной кардиологии эффективных антигипертензивных (снижающих артериальное давление) препаратов запрещен для применения у беременных в связи с их тератогенным эффектом. Это препараты ингибиторов АПФ — их названия обычно заканчиваются «-прил» или «-сартан»: ЭНАЛАПРИЛ, КАПТОПРИЛ, ФОЗИНОПРИЛ, МОЭКСПРИЛ, ЭПРО-САРТАН, ТЕЛМИСАРТАН, ЛОСАРТАНи др.

Для лечения гипертонии у беременных используют лекарственные препараты группы антагонистов кальция (НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН). ВЕРАПАМИЛ применяют при учащенном сердце-биении у плода. При лечении бета-адреноблокато-рами (АТЕНОЛОЛ, АЦЕБУТОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПИНДОЛОЛ, СОТАЛОЛ) врач будет следить за частотой сердцебиений у плода, так как эти препараты вызывают урежение биений сердца.

В связи с тем, что опыт применения многих со-временных антигипертензивных препаратов у бе-ременных ограничен, в этот период используются старые, проверенные средства, безопасность которых для плода доказана. Это спазмолитики -ПАПАВЕРИН, НО-ШПА.

Препараты группы мочегонных (ГИПОТИАЗИД, ТРИАМТЕРЕН) являются одними из основных при лечении АГ вне беременности. У беременных они используются с осторожностью и только во втором-третьем триместрах при отеках, повышенном артериальном давлении. Современный мочегонный препарат — ИНДАПАМИД — еще недостаточно изучен в отношении применения у беременных и кормящих. Поэтому от его использования во время беременности следует воздержаться.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся возникновением приступов спазма бронхов, выраженным удушьем, свистящим дыханием, кашлем — встречается примерно у 1% беременных. Лечение бронхиальной астмы во время беременности обязательно. При плохом контроле заболевания, частых приступах удушья значительно страдает состояние ребенка (преимущественно из-за гипоксии — недостатка снабжения кислородом), повышается детская смертность, увеличивается частота преждевременных родов, рождения недоношенных детей.

Основными препаратами, применяемыми при бронхиальной астме, являются средства, расширяющие бронхи, и противовоспалительные препараты. Большинство из них не проникает через плаценту, поэтому разрешено к использованию у беременных.

Препараты адреномиметиков (САЛЬБУТАМОЛ, ТЕРБУТАЛИН, САЛЬМЕТЕРОЛ, ФОРМОТЕРОЛ) применяются обычно ингаляционно. Они расширяют бронхи, купируют (прекращают) при-ступы удушья. Кроме того, препараты этой группы снижают сократительную деятельность матки и улучшают кровообращение в матке и плаценте. Это свойство часто используется на ранних сроках беременности, однако на поздних сроках оно может явиться причиной продолжительности родов. Препараты другой группы — метилксантинов (ЭУФИЛЛИН, ТЕОФИЛ-ЛИН, ТЕОПЭК) — также расширяют бронхи. Однако эти средства проникают через плаценту и могут вызвать учащение сердцебиения у плода. Помимо этого, у беременных замедлено выведение метилксантинов из организма, поэтому дозу этих препаратов во время беременности обычно снижают.

Противовоспалительные препараты, используемые при бронхиальной астме, условно можно разделить на негормональные и гормональные. Негормональные препараты (ИНТАЛ, НАЛКРОМ, ТАЙЛЕД) не оказывают токсического действия на плод, поэтому могут применяться у беременных.

При использовании ингаляционных гормональных препаратов (БЕКЛОМЕТАЗОН, БУДЕСОНИД, ФЛЮТИКАЗОН — ФЛИКСОТИД) их концентрация в крови ничтожно мала: они работают по месту применения — в бронхах. Поэтому ингаляционные гормональные средства можно применять для лечения беременных. Иногда, при тяжелом течении бронхиальной астмы, необходимо принимать гормональные препараты внутрь. Длительно действующие гормоны (ДЕКСАМЕТАЗОН, БЕТАМЕТАЗОН, ТРИАМЦИНАЛОН) могут подавлять собственную продукцию гормонов надпочечников в организме матери и у плода, провоцировать развитие миопатии — патологии мышечной ткани — у ребенка. Поэтому для беременных используют препараты средней продолжительности действия — ПРЕДНИ-ЗОЛОН, МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОН, которые не оказывают таких побочных эффектов, особенно при применении рациональных схем терапии гормональными препаратами.

Лечение сахарного Диабета у беременных

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы (сахара) крови (гипергликемией) и нарушениями обмена (преимущественно углеводного и жирового). Главным регулятором усвоения глюкозы клетками является гормон поджелудочной железы — инсулин. В организме у инсулина практически нет «союзников»: все остальные гормоны способствуют повышению уровня сахара крови. При беременности происходит существенная гормональная перестройка, однако все гормоны беременности также способствуют гипергликемии. Различают несколько типов сахарного диабета у беременных. Это сахарный диабет I типа -обычно это заболевание развивается в детстве, связано с прекращением выработки собственного инсулина поджелудочной железой и требует постоянного введения инсулина. Сахарный диабет II типа является наследственно передающимся заболеванием, при котором инсулин в организме вырабатывается, но не работает, а клетки не чувствительны к действию гормона. Он лечится низкокалорийной диетой и таблетированными сахароснижающими препаратами. Помимо этих типов диабета выделяют гестационный диабет — стойкое повышение уровня сахара крови именно у беременных. Этот диабет возникает в результате действия гормонов плаценты, После беременности гестационный диабет может остаться, переходя в сахарный диабет II типа, или же уровень сахара крови нормализуется.

Применение таблетированных сахароснижающих препаратов во время беременности противопоказано: они проникают через плаценту и обладают доказанным тератогенным эффектом. Поэтому все больные сахарным диабетом женщины, у которых нормальный уровень сахара крови не поддерживается при помощи только низкоуглеводной диеты, во время беременности получают лечение инсулином. Дозу инсулина подбирают индивидуально таким образом, чтобы уровень глюкозы крови оставался в пределах нормы -3,5-5,5 ммоль/л натощак в крови из пальца. Нелеченый диабет представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни женщины и младенца.

Острые заболевания у будущей мамы – что принять?

Увы, не редкостью являются такие жизненные ситуации, что практически здоровая женщина заболевает во время беременности, Этому способствуют несколько причин; в этот период изменяется гормональный фон, снижается иммунная защита организма, усиливается функциональная нагрузка на все системы органов. Поэтому нередко возникают острые заболевания или обостряются хронические. Можно ли будущей маме в таких случаях принять ранее помогавшие, эффективные лекарства? Главное правило — перед приемом любого лекарства необходимо получить консультацию лечащего врача о безопасности этого средства для плода.

Головная боль — один из наиболее частых болевых симптомов. Во время беременности женщине чаще всего приходится сталкиваться с мигренью и головной болью напряжения. Мигрень — хроническое заболевание с эпизодическими обострениями, проявляющимися характерными приступами головной боли. Беременность может быть фактором, провоцирующим приступы мигрени, или, наоборот, стабилизирующим течение болезни. У большинства больных с мигренью во втором-третьем триместрах беременности состояние улучшается. Изредка (обычно это случается в первом триместре беременности) течение мигрени ухудшается. При беременности для лечения мигрени используют ПАРАЦЕТАМОЛ, при необходимости — антигистаминные (противоаллергические) препараты <СУПРАСТИН, ФЕНКАРОЛ, ДИА-ЗОЛИН], которые также бывают эффективны при мигренозном приступе. Во время беременности нежелателен прием некоторых противомигренозных препаратов: АСПИРИНА, НУРОФЕНА (они увеличивают риск пороков развития, вызывают кровоизлияния); ЭРГОТАМИНА (вызывает сокращение матки); ПРОПРАНОЛОЛА (замедляет развитие плода), хотя в тяжелых случаях, сопровождающихся упорной рвотой, ПРОПРАНОЛОЛ все же назначают для профилактики мигренозных приступов.</p>

Головная боль напряжения возникает в ответ на психическое напряжение, появляющееся Е результате острого или хронического стресса. Наиболее часто она наблюдается в первом-втором триместрах беременности. При такой головной боли, особенно во время беременности, редко назначаются медикаментозные препараты — только в очень тяжелых случаях врач может рекомендовать прием антидепрессантов. Следует помнить, что головная боль может быть одним из признаков повышения артериального давления.

При острых инфекционно-воспалительных заболеваниях (ангина, воспаление мочевыводящих путей, легких, бронхов и др.), вызываемых различными микробами, используют антибиотики. В связи с доказанным тератогенным и токсическим эффектом во время беременности запрещено использовать антибиотики тетрациклинового ряда (они нарушают формирование костей у плода, вызывают тяжелое поражение печени у беременной), ЛЕВОМИЦЕТИН (угнетает кроветворение, особенно у ребенка), фторхинолоны (оказывают повреждающее действие на хрящевую ткань плода). Обычно для лечения беременных используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, монобактамы.

В качестве жаропонижающего и противовоспалительного препарата во время беременности рекомендован ПАРАЦЕТАМОЛ, до третьего триместра безопасен и ИБУПРОФЕН. У АСПИРИНА при использовании его в первом триместре в высоких дозах (более 325 мг/сут) выявлена способность вызывать мутации, тяжелые пороки сердца, кровотечения.

В заключение следует отметить, что беременная женщина с особым вниманием должна относиться к лечению любого заболевания. Многие лекарственные средства и лечебные мероприятия во время беременности, к сожалению, могут оказать неблагоприятное влияние на плод. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Применение любых, даже кажущихся хорошо знакомыми и безопасными, препаратов, проведение любых манипуляций должно быть согласовано с лечащим врачом.

Желательно компенсировать или вылечить имеющиеся заболевания до беременности, уточнить у лечащего врача методы профилактики обострений, Это так называемое планирование беременности поможет избежать многих проблем в период внутриутробного развития вашего ребенка, будет способствовать нормальному протеканию родов и рождению здорового малыша.