Шигеллез лечение у взрослых

Шигеллез – недуг, вызываемый микробами рода шигелл, которые передаются фекально-оральным путем, вызывают интоксикацию и затрагивают чаще всего конечный отдел толстого кишечника.

Шигеллезы – группа диарейных болезней или острых кишечных инфекций, вызываемых бактериями рода Shigella.

Причина развития шигеллеза – микробы семейства энтеробактерий, рода шигелл. Это типично бактериальная инфекция. Под микроскопом микробы выглядят как палочки с закругленными концами. У них нет ни жгутиков, ни ресничек, они не образуют капсул и спор. При окраске по Грамму остаются бесцветными (грамотрицательные бактерии). Имеют различную антигенную структуру и биохимические свойства.

Эти два принципа лежат в основе их классификации.

На данный момент выделяют четыре основных вида возбудителей шигеллеза:

• шигелла дизентерии;
• шигелла Бойда;
• шигелла Флекснера;
• шигелла Зонне.

В зависимости от различных комбинаций серологических и клеточных антигенов выделяют более 70 разновидностей этих микробов. Они имеют экзотоксины, а также термолабильный и термостабильный эндотоксины.

Шигеллы способны проникать в эпителий слизистой толстой кишки и размножаться в нем (инвазивность). Также могут образовывать вещества, которые активно воздействуют на живые клетки (колициногенность). Они устойчивы к различным факторам внешней среды. В почве, воде, пище, а также на поверхности мебели, ткани и посуды сохраняют жизнеспособность до двух недель.

А в сточных водах канализации шигеллы могут жить даже целый месяц. Но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей, фенола, а также при кипячении.

Впервые термин «дизентерия» стал употребляться по времена Гиппократа. Тогда он обозначал любой понос с кровью. Лишь в 1891 году А. В. Григорьев обнаружил шигеллу у своих пациентов с признаками воспаления толстого кишечника. В дальнейшем К. Шига окончательно доказал, что причина дизентерии – именно этот микроорганизм. Уже позже различными учеными были открыты остальные разновидности микробов, способных вызвать шигеллез.

Шигелла – бактерия в виде палочки с закругленными концами.

Эпидемиология

Шигеллезы – это типично антропонозные инфекции. Заражение происходит исключительно от больного человека. Заболевание при этом может носить как острый, так и хронический характер, или вовсе никак не проявляться (скрытое течение), если речь идет о таком явлении, как носительство инфекционных агентов. В этой ситуации человек не болеет, но может заражать других.

Это опасная ситуация, так как выявить носителя очень сложно.

Передается дизентерия фекально-оральным способом. Пути передачи разные – через пищу, воду, а также через общие предметы обихода. Самым частым является водный путь передачи. Это связано с тем, что вода легко загрязняется, и шигеллы живут в ней достаточно долго. Для заражения детей наиболее характерен контактно-бытовой способ – через загрязненные игрушки, посуду, белье и предметы обихода.

Патогенез

Жизненный цикл шигелл не имеет особенностей. Размножаются они только в организме человека. В окружающей среде живут не больше двух недель. Затем погибают, если не найдут объект паразитирования. Входные ворота для инфицирования – ротовая полость. Уже там на возбудитель начинают воздействовать агрессивные вещества (лизоцим).

Дальше по ходу желудочно-кишечного тракта на шигелл воздействуют по очереди соляная кислота и желчь. Под их действием большинство микробов погибает. Дальше возбудитель попадает в конечный отдел толстого кишечника, где уже, наряду с разрушением, происходит и его размножение. Вследствие лизиса микроорганизмов высвобождаются токсины. Всасываясь через слизистую, они проникают в кровь и вызывают в организме острый токсикоз. Затрагивает он, прежде всего, центральную нервную систему, но также нарушается и работа других систем:

• эндокринной;
• сердечно-сосудистой;
• системы свертывания крови;
• мочевыделительной и др.

Вместе с токсическим поражением организма отмечаются еще и воспалительные процессы в слизистой толстого кишечника.

Но наряду с этим формируются и защитные реакции.

Повышается концентрация IgM, IgG и IgA. Активируются клетки – естественные киллеры, и повышается синтез y- и a-интерферонов. Если иммунная система работает хорошо, то в большинстве случаев шигеллез заканчивается быстрым выздоровлением.

Бактерия шигелла размножается только в организме человека.

Клиническая картина

В зависимости от вариаций симптоматики есть различные типы и формы шигеллезов. Все это отражено в их классификации. В ее основе только клиническая картина заболевания.

Лабораторные показатели в расчет не берутся, за исключением ситуации их косвенного указания на степень тяжести.

Классификация шигеллезов

• типичные;
• атипичные (бессимптомная, стертая, бактерионосительство).

По длительности заболевания:

По характеру заболевания:

По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

От вариаций симптоматики зависит классификация шигеллезов.

Симптомы типичной формы

Инфекционным заболеваниям предшествует инкубационный период. Для типичной формы шигеллеза он достаточно вариабелен (от 3–4 часов до семи суток). В среднем этот период длится 2–3 дня. Все зависит от того, какая была доза возбудителя, его агрессивности и путей передачи. Немаловажно и состояние макроогранизма, в который попадает шигелла. У человека с ослабленным иммунитетом продромальный период будет более коротким, а если он хороший, то более длинным.

Начинается дизентерия остро. Все присущие данной патологии симптомы проявляются в течение 1–2 дней. Преобладают интоксикационный и колитический синдромы (воспаление конечного отдела толстого кишечника). Синдром интоксикации характерен следующими симптомами:

• лихорадка;
• озноб;
• недомогание (головная боль, сонливость, слабость, вялость);
• тахикардия;
• нарушение мочеиспускания;
• тошнота;
• рвота и др.

Повышенная температура тела обычно сохраняется два-три дня, а затем нормализуется. Выраженность интоксикации прямо пропорциональна тяжести заболевания и служит основным критерием для ее определения. Второй синдром, которым сопровождается дизентерия – колитический, включает в себя следующие симптомы:

• постоянные или схваткообразные боли в животе (подвздошная область слева);
• учащение стула;
• изменение консистенции стула (ближе к водянистому или водянистый);
• наличие примесей в стуле (слизь, зелень, кровь);
• тенезмы и др.

Перед позывами на дефекацию боли в животе усиливаются. Опорожнение прямой кишки не купирует болевой синдром. Учащенный жидкий стул вначале всегда носит каловый характер, а затем слизисто-кровянистый. Тенезмы возникают вследствие спазмов гладкой мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника. Это часто приводит к геморроидальным проявлениям.

При физикальном обследовании обнаруживаются следующие признаки:

• бледность и сухость кожи;
• утолщение языка;
• втянутость живота;
• боль во время пальпации живота;
• урчание кишечных петель во время пальпации живота;
• уплотнение и плохая подвижность сигмовидной кишки,
• слабость анального сфинктера;
• признаки сфинктерита (покраснение кожи вокруг ануса с зудом и жжением).

Острый период шигеллеза может продолжаться от пяти дней до двух недель. Затем наступает период реконвалесценции (выздоровления). Симптомы регрессируют. Улучшается самочувствие, поднимается настроение. Когда организм полностью избавляется от возбудителя, наступает выздоровление.

Симптомами типичной формы шигеллеза могут быть озноб, тошнота, рвота.

Симптомы атипичной формы

Атипичная дизентерия может быть скрытой или бессимптомной. В этих случаях клинические проявления минимальны:

• снижение аппетита;
• легкое недомогание;
• периодические приступы тошноты и др.

Характерной для острого процесса клиники не отмечается. Такие симптомы чаще всего человек относит к повышенной утомляемости и к врачам не обращается. Инфекция просто не успевает захватить большую область слизистой кишечника в силу того, что иммунная система своевременно ее уничтожает. Через неделю-две все бесследно проходит.

Носительство шигелл бывает крайне редко. Выявляется случайно во время плановых обследований при диспансеризации. Возбудитель высевается однократно. В последующих пробах он не определяется. Обследуемый при этом чувствует себя хорошо. Отсутствуют даже минимальные проявления. Бактериологические и инструментальные исследования при этом также остаются нормальными.

Симптомы атипичной формы дизентерии не всегда проявляются

Осложнения

Дизентерия часто сопровождается осложнениями. Условно их можно разделить на две группы:

Специфические осложнения обусловлены непосредственно самой инфекцией. К ним относятся:

• инфекционно-токсический шок;
• перитонит;
• инвагинация;
• дисбактериоз;
• пропадание кишечника;
• трещина заднего прохода и др.

Неспецифические осложнения возникают в тех случаях, когда присоединяется другая инфекция. Обычно это условно-патогенная микрофлора, которая при шигеллезе получает шанс на активное паразитирование из-за ослабления иммунитета. К таким осложнениям относятся:

Шигеллез у детей протекает с осложнениями намного чаще, чем у взрослых.

При присоединении другой инфекции могут возникать осложнения.

Диагностика шигеллеза

На догоспитальном этапе поставить предварительный диагноз «дизентерия» для опытного врача не составляет особого труда. Клиническая картина достаточно характерная. Наличие свежей крови в стуле всегда обращает на себя внимание как самого пациента (или родителей ребенка), так и врача. Такое возможно только при этом заболевании. Возбудителя будут выявлять уже в стационаре. Помимо патогномоничной симптоматики заподозрить данное заболевание помогают характерный эпиданамнез и зависимость выраженности симптомов колита от степени интоксикации.

Лабораторная диагностика дизентерии включает в себя, прежде всего бактериологический метод. Хотя инфекция толстого кишечника определяется и в обычной копрограмме. Там будет выраженный лейкоцитоз, большое количество эритроцитов, слизь и отсутствие детрита. Что же касается посевов кала, то лучше их делать не позднее, чем через два часа после забора, а лучше непосредственно у постели больного. Рост микробов на питательных средах не только даст материал для серологических проб, но и позволит определить чувствительность бактерий к антибиотикам.

Определить вид возбудителя помогают экспресс-методы:

• иммуноферментная реакция;
• реакция коагглютинации;
• реакция угольной агломерации;
• реакция латекс-агглютинции;
• реакция соединения комплемента и др.

Для более точной диагностики используют серологические методы (реакция агглютинации и реакция непрямой гемагглютинации).

При диагностике шигеллеза необходим бактериологический метод исследования.

Лечение шигеллеза

Лечить данное заболевание можно как в стационаре, так и на дому. Все зависит от тяжести заболевания.

Дети до года подлежат 100% госпитализации.

Как любую патологию, дизентерию начинают лечить с назначения режима и диеты. В остром периоде режим всегда постельный, затем палатный. Диета в целом не отличается от обычного питания, за исключением ее направленности на легкое усвоение (низкое содержание жиров, отварная и приготовленная на пару пища). Такой подход обусловлен тем, что большая часть слизистой кишечника сохраняет способность к всасыванию питательных веществ во время болезни.

Лечение заключается в назначении антибиотиков, которые убирают прежде всего причину заболевания. Делают это с учетом чувствительности. Чаще всего назначают один препарат. При наличии осложнений или тяжелом течении вводят два. Группами выбора антибактериальных средств являются:

• аминогликозиды (второе и третье поколение);
• цефалоспорины (второе и третье поколение);
• нитрофураны;
• фторхинолоны.

Курс лечения зависит от конкретного препарата, но в среднем колеблется от пяти до десяти дней. В случаях атипичного шигеллеза и носительства бактерий антибиотики не назначают.

Из патогенетической терапии применяются следующие препараты:

• спазмолитики;
• антипиретики;
• дезагреганты;
• солевые и коллоидные внутривенные растворы;
• нейролептики;
• ганглоблокаторы и др.

Чем выше степень токсикоза при шигеллезе, тем длиннее список препаратов патогенетической терапии.

Профилактика шигеллеза

Мероприятия, позволяющие предотвратить развитие дизентерии, следующие:

• санитарно-гигиенические;
• санитарно-просветительские;
• работа в очаге инфекции.

Профилактика шигеллеза особенно важна на пищевых предприятиях, в детских садах, школах и больницах. Прежде всего, это санитарный контроль во всем здании, регулярная уборка мусора, борьба с насекомыми.

Учитывая большую вероятность водного пути передачи, важно следить за тем, чтобы не было загрязнения источников водоснабжения.

При выявлении больного шигеллезом необходимо в очаге провести текущую дезинфекцию. Если имеет место госпитализация, то делается заключительная дезинфекция. То же самое проводится в случае выздоровления на дому. За всеми людьми, которые контактировали с больным, устанавливается медицинское наблюдение. У них обязательно берут бактериологические анализы. Если имеются показания к этому, то проводят профилактическое лечение. Все это помогает пресечь распространение инфекции.

Автор статьи – Андрей Марков, врач-педиатр, г. Чита

Кишечные инфекции – одна из актуальнейших проблем современности. Уберечься от патогенных бактерий и микробов удается не всем. Кишечная инфекция всегда вызывает недоумение больного в плане того, где он мог заразиться, а главное, чем и как это лечить. Особенно много вопросов возникает при постановке диагноза шигеллез. Заболевание это в последнее время слишком распространено, в группу риска по шигеллезу включены и взрослые люди, и дети.

Что такое шигеллез?

Шигеллез – это заболевание кишечника, возбудителями которого являются палочковые бактерии рода Shigella. Шигеллы являются патогенными микроорганизмами, которые способны выживать только в организме человека.

Негативное воздействие на здоровье людей этих бактерий объясняется их свойством выделять токсические соединения в процессе своей жизнедеятельности и гибели:

• экзотоксин – является продуктом живых микроорганизмов, разрушает мембранные клеточные оболочки эпителия кишечника;
• энтеротоксин – нарушает водно-солевой баланс в кишечнике, жидкость накапливается в его полостях, разжижает каловые массы, что и провоцирует понос;
• нейротоксин – негативно воздействует на ЦНС, является причиной повышения температуры тела, физической слабости, головной боли;
• эндотоксин – выделяется из погибших микроорганизмов, нарушает функционирование кишечника на клеточном уровне, при проникновении в кровь приводит к отравлению нервных окончаний и сосудов.

Для развития шигеллеза достаточным является пяти бактерий. Активное размножение шигелл в благоприятной среде убивает здоровую микрофлору кишечника, угнетая полезные бактерии и создавая условия для увеличения численности патогенных микробов.

Классификация шигелл

На сегодня медицинской науке известно четыре вида бактерий Shigella:

• микробы серогруппы А — S. dysenteriae – выделено 15 серотипов;
• микробы серогруппы В — S. flexneri – выделено 8 серотипов;
• микробы серогруппы D — S. boydii – выделено 19 серотипов;
• микробы серогруппы С — S. sonnei – выделено 1 серотип.

Независимо от группы принадлежности все бактерии рода Shigella устойчивы к воздействию:

• кислотной среды, поэтому желудочный сок, в состав которого входит соляная кислота, не обезвреживает патогенные микроорганизмы;
• низкой температуры (предел -160°С);
• ультрафиолетового облучения.

Благодаря своей устойчивости микробы рода Shigella способны выживать в окружающей среде более двух недель. Благоприятная среда для выживания – тень, влажный грунт, молочные продукты, вода.

Только высокие температуры и дезинфицирующие средства угнетающе воздействуют на шигелл.

Факторы, провоцирующие развитие шигеллеза

Путей заражения шигеллами немного, но все они типичны:

• бактериями могут быть заражены фрукты и овощи, продаваемые на стихийных рынках;
• микробы могут быть в молочных продуктах, высоки риски заражения патогенными микроорганизмами при употреблении продукции домашнего производства;
• источником заражения может быть вода из природных загрязненных источников;
• заражение может быть результатом контакта с больными легкой формой шигеллеза или переносчиками бактерий;
• грязные руки и предметы бытового обихода – еще одна из причин инфицирования;
• заимствование личных вещей других людей (полотенец, гигиенических средств и предметов);
• источником заражения могут быть насекомые (мухи), являющиеся переносчиками микроорганизмов;
• инфицировать человека может и половой партнер во время анального секса (урогенитальный шигеллез).

Симптоматика заболевания

Шигеллез имеет в медицинской практике и другое название, это многим знакомая дизентерия.

Она может протекать в нескольких формах:

• легкой (температура тела +38°С, 7- 8 дефекаций в течение суток, болезненные спазмы кишечника);
• средней тяжести (температура тела +39°С, 20 и более дефекаций в течение суток, схваткообразные болевые ощущения в животе, понос с примесью сгустков крови);
• тяжелой (температура тела +40°С, учащенная рвота, более 50 дефекаций в течение суток, понос с примесью сгустков крови и гноя, обезвоживание организма, пониженное артериальное давление, учащенный пульс, физическая слабость, лихорадка).

Инкубационный период болезни составляет 2-3 дня.

Атипичное протекание болезни

При атипичном протекании болезни инкубационный период может быть сокращен до 6-12 часов. При этом развивается гастроэнтероколитическая или гипертоксическая формы болезни.

Гастроэнтероколитическая форма характеризуется такой симптоматикой, как:

• тошнота, рвота;
• частые дефекации водянистым стулом;
• высокая температура тела +39°С;
• лихорадка;
• физическая слабость.

Гипертоксическая форма – самая сложная форма протекания дизентерии, развивается при заражении большим количеством шигелл, для нее характерны такие симптомы, как:

• поражение нервной и кровеносной системы;
• сильная интоксикация, сопровождающаяся инфекционно-токсическим шоком;
• синюшность кожных покровов тела;
• усиленное потоотделение;
• неопределяемое артериальное давление;
• судороги конечностей;
• испражнения с кровяными сгустками.

Дизентерия в детском возрасте

Шигеллез у детей характеризуется такими же симптомами, как и у взрослых людей, но более ярко выраженными. Тяжело переносят дизентерию дети дошкольного возраста из-за несовершенства пищеварительной системы.

Первыми признаками заражения шигеллами ребенка являются:

• отсутствие аппетита;
• рвота и тошнота на фоне высокой температуры тела;
• тяжелое дыхание;
• вялость и физическое бессилие;
• учащенный пульс;
• частые позывы к дефекации;
• нарушение координации движений.

Последствия шигеллеза

Последствия тяжелого протекания дизентерии или несвоевременно оказанной помощи больному таковы:

• язвенная болезнь кишечника;
• перитонит;
• панкреатит;
• кишечное кровотечение;
• гепатит;
• кишечная непроходимость;
• почечная недостаточность;
• шоковое состояние организма, как следствие влияния токсинов патогенных микробов.

Диагностика шигеллеза

Очень коварным является заболевание шигеллез, симптомы дизентерии схожи с симптоматикой таких кишечных заболеваний, как холера, ротавирусный гастроэнтерит, лямблиоз, амебиаз, пищевое отравление, гельминтозы. К тому же протекание шигеллеза напоминает обострение аппендицита, осложнение внематочной беременности.

Методы дифференциальной диагностики способствуют:

• определению различий в симптоматике этих заболеваний;
• сравнению проявляемых признаков с возможными реакциями организма на ту или иную инфекцию;
• постановлению больному предположительно правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика на практике подкрепляется результатами лабораторных исследований.

Обязательными при проявлениях признаков дизентерии являются:

• анализ кала на сальмонеллез и шигеллез, энтеропатогенные кишечные палочки;
• исследование кала методом реакция угольной агломерации;
• бакпосев рвотных масс;
• иммунофлюоресцентный анализ крови;
• иммуноферментный анализ крови;
• ПЦР крови, мочи, кала.

Бактериологический анализ биоматериала на шигеллы и сальмонеллы является обязательным в первую очередь в целях исключения у больного развития сальмонеллеза – заболевания, симптоматика которого идентична протеканию дизентерии.

Тяжелая форма протекания шигеллеза требует дополнительных инструментальных исследований, позволяющих оценить состояние слизистой прямой кишки больного (ректороманоскопия).

Медикаментозное лечение дизентерии

Поскольку серьезными последствиями характеризуется кишечная инфекция шигеллез, лечение заболевания является комплексным.

Так, выполнимые мероприятия направлены на:

• детоксикацию организма больного;
• угнетение возбудителей болезни;
• восстановление функций кишечника;
• стимулирование иммунных резервов организма.

Медикаментозная терапия дизентерии является эффективной при соблюдении больным постельного режима и диеты. Препараты, применимые при лечении шигеллеза описаны ниже. Целесообразность их назначения определяет лечащий врач.

Дизентерией называется инфекционное поражение ЖКТ, источник которого локализуется преимущественно в толстой кишке.

Болезнь имеет бактериальную этиологию, а ее возбудителем являются микроорганизмы рода Шигелла. При разрушении патогенных микроорганизмов в кровь выделяются токсины, токсины и определяют течение и проявление патологии.

Шигеллы долго сохраняют свою жизнедеятельность во внешней среде. Также, при наличии благоприятных условий, эти бактерии способны размножаться в продуктах питания – салатах, мясе, фарше, отварной рыбе, молочных продуктах и т. д. По этой причине к хранению такой продукции нужно относиться со всей серьезностью.

Возбудитель дизентерии

Дизентерия, или шигеллез – патология, возбудителем которой являются бактерии, принадлежащие к роду Шигелла. Эти болезнетворные микроорганизмы делятся на 4 группы:

• Shigella dysenteriae;
• Shigella flexneri;
• Shigella boydii;
• Shigella sonnei.

Каждая из этих разновидностей может провоцировать развитие дизентерии у человека.

Главной особенностью шигелл является то, что они в короткие сроки способны вырабатывать резистентность к применяемым противомикробным препаратам. Помимо этого, данные микроорганизмы характеризуются устойчивостью во внешней среде. При наличии благоприятных условий эти бактерии могут сохранять патогенные свойства в течение нескольких месяцев. И это касается не только внешней среды как таковой, но и продуктов питания.

Провоцирование развития заболевания происходит за счет наличия у шигеллы специфических патогенных свойств. Это:

1. Инвазины – белковые структуры, которые обеспечивают проникновение (инвазию) бактерии в стенку кишечника. Чаще всего атаке шигелл подвергается нижний отдел толстого кишечника.
2. Эндотоксин . Это токсическое вещество, содержащееся в составе бактериальной клетки. Именно под его влиянием происходит возникновение симптомов интоксикации, характерных для дизентерии, – гипертермии, слабости, вялости, общего недомогания и пр.
3. Экзотоксины – это вещества, которые продуцируются самими шигеллами, и поступают непосредственно в кровь. Самыми опасными являются токсины, выделяемые микроорганизмами группы Shigella dysenteria.

Как можно заразиться?

Дизентерия передается преимущественно фекально-оральным путем. То есть, болезнетворные микроорганизмы, выделяясь из организма во время дефекации, поникают в ЖКТ, провоцируя заражение. В качестве источника заражения могут выступать люди, которые:

1. На данный момент болеют дизентерией. Это может быть больной как с острой формой патологии и ярко выраженной клинической картиной, так и пациент с хроническим течением патологии.
2. Находятся в фазе выздоровления. Так, человек, который только начал выздоравливать, все равно в течение определенного времени продолжает выделять шигеллы, тем самым заражая окружающих.
3. Являются носителями бактерий. У такого пациента шигелла в ЖКТ присутствует, но не вызывает никакого недомогания. Однако при этом человек является источником заражения (бактерионосителем) для окружающих.

Шигелла может передаваться несколькими путями:

1. Пищевым. В этом случае шигелла передается через плохо обработанные, вымытые, приготовленные продукты питания. Таким путем чаще всего происходит заражение шигеллой Зонне.
2. Водным. При употреблении грязной или недостаточно отфильтрованной воды человек часто инфицируется шигеллой Флекснера.
3. Контактно-бытовым. Этот путь передачи подразумевает контакт кожи человека с предметами быта, на которых находятся болезнетворные бактерии рода Шигелла. Если после этого, не помыв руки, он принимается за еду, то заражение становится практически неизбежным. Этот путь инфицирования более всего распространен среди детей.

Формы дизентерии

Дизентерия может протекать в нескольких формах:

1. Острой . Якая клиническая картина проявляется уже спустя несколько дней после заражения. При отсутствии лечения болезнь может протекать довольно долго, но при своевременном вмешательстве отступает уже через 5 – 7 дней. Острая дизентерия заболевания может протекать в 3 формах: легкой (до 3 актов дефекации за день, не слишком интенсивные желудочные боли, незначительная гипертермия), среднетяжелой и тяжелой форме. Для последней характерными признаками являются частый и обильный понос с выделением одной лишь слизи, интенсивная гастралгия и спазм в желудке, рвота, значительное повышение температуры тела.
2. Хронической . Об этой форме дизентерии говорят в том случае, когда патологический процесс протекает дольше 3 месяцев. При этом больные не отмечают никаких недомоганий, меняется только характер кала – он становится пастозным или мягким. Однако иногда возможны периоды обострения заболевания, сменяющиеся фазами ремиссии.
3. Бессимптомной . Это одна из самых редких, но при этом, самых опасных форм дизентерии. Она абсолютно ничем себя не выдает, поэтому человек может даже не знать, что является носителем болезни. При этом кал остается нормальным, либо становится немного мягче. Выявить болезнь помогает только копрограмма (лабораторное исследование кала) и ректороманоскопия – эндоскопическая диагностическая манипуляция, во время которой исследуется кишечник посредством доступа через задний проход.

Есть еще одна форма заболевания – носительство. В этом случае ни сам больной, ни ректороманоскопия не отмечает никаких изменений в организме. И только благодаря копрограмме можно обнаружить выделение шигеллы с калом.

Симптомы

Инкубационный период для дизентерии составляет 48 – 72 часа, но иногда болезнь может проявиться через несколько часов после заражения человека. Патологический процесс сопровождается такими симптомами:

• жидким, слизистым стулом с примесью крови;
• ложными позывами к дефекации;
• тошнотой и рвотой;
• цефалгией (головной болью);
• отсутствием аппетита;
• общим недомоганием;
• быстрой утомляемостью;
• дегидратацией организма;
• гипертермией.

Начало дизентерии отличается острым течением. Пациент ощущает озноб и потерю аппетита, после чего у него возникают рези и боли в животе, к которым присоединяются еще и признаки интоксикации разной интенсивности проявления. Понос может возникать 2 – 3 раза в день, либо же становится непрекращающимся. На фоне этого у пациентов развивается дегидратация – обезвоживание.

У детей болезнь проявляется несколько по-иному. Так, у новорожденных младенцев дизентерия обычно протекает бессимптомно. Но при этом она отличается затяжным течением. Если неправильно подойти к диетотерапии и общему лечению нерационально, в будущем это станет причиной развития дистрофии.

У детей постарше чаще наблюдается энтероколитическая форма дизентерии. Симптомы заболевания типичные, и продолжаются в течение 7 – 8 суток. Выявить бактерии в испражнениях можно только с помощью бактериологического исследования кала.

Степени тяжести

С учетом течения патологического процесса и интенсивности проявления симптомов дизентерию делят на:

1. Легкую . Эта форма является самой благоприятной по течению и прогнозу на выздоровление. Характеризуется легким течением интоксикации и быстрым излечением. Выздоровление наступает примерно через 4 – 6 суток.
2. Средней тяжести . Для нее характерно выраженное проявление интоксикации с параллельным поражением ЦНС. Своевременно начатая терапия способствует тому, что выздоровление наступает спустя 14 дней.
3. Тяжелую . Эта форма дизентерии сопровождается выраженными симптомами интоксикации, которая, при отсутствии своевременной врачебной помощи, может привести к летальному исходу. Эта форма болезни требует продолжительного лечения. Выздоровление наступает примерно через 3 – 6 недель.

Диагностика

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо проведение:

• бактериологической пробы;
• серологического теста (РНГА);
• иммуноферментного анализа;
• РИФ;
• полимеразной цепной реакции.

Помимо этого, важно проведение:

1. Копрограммы. В кале пациента обнаруживается слизь, кровь, а также шигеллы, лейкоциты, измененные клетки эпителия.
2. ОАК. В крови обнаруживается повышение СОЭ и уровня лейкоцитов, что указывает на наличие воспаления в организме.
3. Ректороманоскопии. Во время манипуляции отмечается воспаление – гиперемия и отечность – слизистой оболочки толстого кишечника. Параллельно фиксируется спазм кишки.

Лечение дизентерии

У детей и взрослых лечение дизентерии требует комплексного и строго индивидуального подхода. Постельный режим показан только при тяжелом течении заболевания. При среднетяжелом течении болезни пациенту разрешается только выходить в туалет, а при легкой степени – соблюдать палатный режим и заниматься лечебной гимнастикой.

Огромное значение имеет и диета. При интенсивном расстройстве больному назначается стол №4, а после стабилизации состояния – №2. Незадолго до выписки (за 2 – 3 суток) пациента переводят на общий стол.

Назначение антибиотиков проводится исключительно после бактериологического исследования и получения результатов антибиотикограммы. Важно понять, к каким именно противомикробным средствам чувствителен вид шигелл, выявленный в кале больного. В тяжелых случаях проводится комплексная антибактериальная терапия.

Длительность терапевтического курса зависит от общего состояния больного, температуры тела и скорости исчезновения других симптомов. При среднетяжелой форме дизентерии выздоровление наблюдается через 3 – 4 дня. При тяжелом течении болезни лечение продолжается 4 – 5 суток. В течение нескольких дней еще могут наблюдаться незначительные кишечные расстройства, которые, однако, не являются основанием для пролонгации антибиотикотерапии.

При легком течении дизентерии , сопровождающемся появлением кровянистых и слизистых примесей в испражнениях, могут назначаться противомикробные препараты:

1. Группы нитрофуранов. Предпочтение отдается препаратам Фурадонин и Фуразолидон. Их назначают в дозе 100 мг 4 раза в день.
2. Эрсефурил и его аналоги. Препарат Нифуроксазид прописывается в дозировке 200 мг 4 раза в сутки.
3. Котримоксазол. Его принимают по 2 таблетки 2 раза в день.
4. Группы оксихинолинов. Самыми часто назначаемыми являются препараты Нитроксолин (100 мг 4 раза в день) и Интетрикс (по 1 – 2 таб. 3 раза в сутки).

При среднетяжелом течении назначают медикаменты из группы фторхинолонов, и не только:

1. Офлоксацин – по 200 мг дважды в день.
2. Ципрофлоксацин (можно вместо Офлоксацина): по 250 мг 2 раза/сутки.
3. Котримоксазол: 2 таб. 2 раза в день.
4. Интетрикс: 2 таб. 3 раза в день.

Для лечения тяжелой формы заболевания прибегают к назначению:

1. Офлоксацина в дозе 400 мг 2 раза в сутки, либо Ципрофлоксацина в дозе 500 мг дважды в день.
2. Фторхинолоновых антибиотиков в комплексе с аминогликозидами.
3. Цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами.

Для лечения дизентерии Зонне и Флекснера прибегают к применению специального поливалентного дизентерийного бактериофага. Отпускается медикамент в форме микстуры, а также в виде таблеток, покрытых кислотоустойчивой оболочкой. Лекарство необходимо принимать за час до еды по 30 – 40 мл, либо по 2 – 3 таб. 3 раза в сутки.

• При легкой форме дизентерии дефицит жидкости следует восполнять за счет употребления регидратационных средств – Гастролита, Регидрона, Ионики, Нормогидрона, Орсоля и пр. Готовый раствор принимают маленькими порциями в течение дня. Объем употребляемой жидкости должен в полтора раза превышать потерю воды вместе с калом и уриной.
• При среднетяжелой форме заболевания рекомендуется употреблять сладкий чай, 5% раствор глюкозы или ранее рассмотренные регидранты. Суточный объем выпиваемой жидкости должен колебаться в рамках от 2 до 4 л.
• Тяжелая интоксикация при дизентерии лечится с помощью внутривенных капельных вливаний растворов альбумина, Трисоля, Хлосоля и пр., либо 5 – 10% глюкозно-инсулинового раствора. Обычно для стабилизации состояния больного достаточно ввести 1 – 1,5 л назначенного врачом лекарства.

В обязательном порядке назначаются энтеросорбенты – Белый уголь, Атоксил, Полифепан, активированный уголь и пр. Обезвредить токсины, находящиеся в организме больного, помогают ферментные средства, такие как Панкреатин или Панзинорм. Их рекомендуется сочетать с препаратами кальция.

При острой диарее пациенту назначаются лекарства для устранения кишечного спазма. Это может быть Папаверин, Дротаверин (или Но-Шпа).

При интенсивном болевом синдроме назначается 2% раствор Но-Шпы в виде внутримышечных инъекций. Ее вводят в дозе 2 мл за 1 раз. Вместо этого препарата может быть применен 0,2% раствор платифиллина гидротартрата в количестве 1 – 2 мл. Это лекарство предназначено для подкожного введения.

На протяжении всего продолжения лечения обязательным является прием витаминов.

Для коррекции эубиоза (биоценоза) кишечника больному назначаются препараты:

Обычно лекарства принимают по 2 дозы 2 раза в день. Продолжительность терапии составляет 5 – 7 суток.

Когда состояние больного немного стабилизируется, ему назначают лакто- и бифидобактерии. Это могут быть как препараты, так и специально подобранные продукты питания.

Лечение больных с хронической обостренной дизентерией проводится в условиях стационара инфекционного отделения. Терапия базируется на применении:

1. Фторхинолонов. Обычно назначается препарат Ципрофлоксацин в дозе 500 мг дважды в день. Также может быть применен Офлоксацин дозой 200 мг 2 раза в день. Курс приема – неделя.
2. Иммуностимуляторов – Тималина, Тимогена, Левамизола, Дибазола и пр.
3. Ферментных лекарств – Пепсина, Панкреатина, Мезима, Фестала и др.
4. Витаминов в повышенных дозах.

Параллельно проводится лечение сопутствующих заболеваний, в особенности, кишечных, если таковые имеются.

После окончания лечения, с целью полного восстановления кишечной микрофлоры, назначаются пробиотики – Линекс, Ацидолак, Лактовит, Бифидумбактерин-Форте, Бифиформ и пр. Прогноз лечения дизентерии обычно благоприятный для всех пациентов, если оно было начато вовремя.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие дизентерии, необходимо тщательно следить за качеством употребляемой пищевой продукции и воды. Все продукты, предназначенные для употребления в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды и пр.) следует хорошо мыть, мясо, рыбу и пр. – поддавать полноценной термической обработке.

Немаловажную роль играет также соблюдение правил гигиены самим человеком. Регулярное и тщательное мытье рук является одним из главных залогов предотвращения попадания шигеллы в организм.

Чтобы не допустить заражения ребенка, важно не только мыть ему руки после посещения уборной, или после улицы, но и следить за тем, чтобы он не употреблял в пищу немытые фрукты, овощи или ягоды.