Трихурис трихиура что это

Трихоцефалёз (trichocephalosis, трихуроз) — гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся поражением органов желудочно-кишечного тракта.

Содержание

Этиология и эпидемиология [ править | править код ]

Возбудитель трихоцефалёза — власоглав (Trichuris trichiura, =Trichocephalus trichiurus). В большинстве случаев болезнь протекает бессимптомно, при тяжёлой инвазии наблюдаются желудочно-кишечные нарушения.

Как и другие геогельминтозы, трихоцефалёз широко распространен в тропиках и субтропиках и наиболее часто поражает детей из бедных слоёв населения.

Власоглав имеет широкий задний и нитевидно утончённый передний конец тела, что придаёт ему сходство с кнутом. Взрослые гельминты паразитируют в слепой и ободочной кишке, глубоко внедрившись в слизистую передними концами тела. Тысячи яиц, ежедневно откладываемые самкой, выходят с калом наружу и дозревают в почве. После проглатывания человеком яиц из них в двенадцатиперстной кишке вылупляются личинки, которые созревают и затем мигрируют в толстую кишку. Цикл развития паразита занимает около 3 мес. Срок жизни взрослых гельминтов составляет несколько лет.

Клиническая картина [ править | править код ]

Реакция организма на внедрение власоглавов выражена слабо. В большинстве случаев клинические проявления и эозинофилия отсутствуют. При тяжёлой инвазии возможны боль в животе, потеря аппетита и понос с примесью слизи или крови, что напоминает неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. У недоедающих и страдающих хроническим поносом детей тяжёлый трихоцефалёз может привести к выпадению прямой кишки. Среднетяжёлая инвазия может осложниться задержкой роста.

Патогенез [ править | править код ]

Патогенное действие проявляется в травматизации слизистой оболочки кишечника. Внедряясь в неё тонким головным концом, власоглавы создают благоприятные условия для последующего проникновения патогенных бактерий и возникновения инфекционных заболеваний. Кроме того, власоглавы выделяют токсины, отравляющие организм. [3]

Диагностика и лечение [ править | править код ]

При микроскопии кала обнаруживают яйца возбудителя размерами 50х20 мкм, по форме напоминающие лимон. Половозрелые власоглавы имеют длину 3-5 см и иногда видны при ректороманоскопии.

• Албендазол — внутрь после еды по 400 мг один раз в сутки 3 дня подряд
• Мебендазол — внутрь по 100 мг два раза в сутки через 20–30 мин после еды в течение 3 дней
• Карбендацим — внутрь после еды по 10 мг/кг в сутки в течение 3–5 дней

Трихоцефалез – это паразитарное заболевание человека, которое отличается хроническим течением и заболеваниями ЖКТ, вызывает токсическое поражение нервной системы. Провоцирует болезнь круглый гельминт власоглав (Trichocephalus trichiurus). Чаще вспышки заражения наблюдаются в районах с влажным климатом умеренной и субтропической зоны.

Название паразита связано с тем, что на удлиненном теле передняя часть более узкая и покрыта волосками, а задняя – утолщенная и короткая. В организме паразитируют самка и самец, у которого задняя часть кольцевидно скручена. Это некрупные особи: их размер достигает 5см. Самка способна откладывать от 100 до 3500 яиц в сутки. Они имеют овальную форму и защищены скорлупой (плотной оболочкой).

Фото яиц власоглава

Заразиться этим заболеванием может любой человек, однако чаще заражаются дети и люди, профессии которых связаны с землей. Обычно вспышки трихоцефалеза наблюдаются в конце марта – начале октября. Заболевание на втором месте после аскаридоза по количеству заразившихся.

Пути заражения

Человек является источником распространения паразита, благодаря которому фекалии с яйцами попадают во внешнюю среду. От него может легко заразится ближайшее окружение: родственники, друзья, сослуживцы. Яйца власоглава оказываются в желудке с пищей, термически необработанными продуктами, через немытые руки. Заражение человека трихоцефалезом через продукты (плохо промытые фрукты, овощи, зелень) наиболее распространено.

Кратко рассмотрим цикл развития паразита:

1. Яйца попадают в ЖКТ, где из них появляются личинки. Они проникают в слизистую оболочку тонкой кишки и находятся там до 10 суток;
2. Попадая в кишечник, они перемещаются до слепой кишки и продолжают паразитировать в ее слизистой оболочке;
3. Через 30-40 дней после того, как яйцо оказалось в организме, самка становится половозрелой и приступает к откладке яиц. Это кишечный паразит и его локализация в организме – толстый кишечник;
4. Во внешней среде яйца могут сохраняться до 2 лет и с грязными продуктами обретать нового хозяина. Продолжительность жизни власоглава достигает 5-6 лет.

Следует обратить внимание на факторы передачи гельминта. Поэтому личная гигиена, обработка продуктов питания играет наиболее важную роль в сохранении здоровья и противостоянию распространения гельминтозов.

Воздействие паразита на организм

Питается власоглав клетками слизистой оболочки толстой кишки и кровью хозяина. Поскольку период жизни у него продолжительный, то болезнь приобретает хроническую форму, а стенки кишечника оказываются сильно повреждены, что отражается на работе ЖКТ и всего организма. Вред, который наносит паразит, находясь в кишечнике, сводится к следующему:

• Травмируется слизистая оболочка кишечника: происходят кровоизлияния, эрозии, некрозы, воспалительные процессы в слепой кишке. Такие проявления связаны с тем, что власоглавы за счет выделяемого секрета растворяют клетки слизистой и поглощают их. При этом стенки слизистой изъязвляются. Нарушается моторика кишечника, так как они раздражают нервные окончания;
• Процесс всасывания воды в толстом кишечнике нарушается и в результате возникает понос (диарея);
• Поскольку паразит питается кровью, то часть капилляров разрушается, что может привести к железодефицитной анемии;
• Возникновение аллергии, которая может иметь разные симптомы. Аллергия связана с выделением гельминтов продуктов жизнедеятельности и токсинов, которые оказывают воздействие на ряд органов и нервную систему.

Токсины власоглава оказывают наиболее серьезное воздействие на нервную систему, в результате чего возникают нервные расстройства различной природы, что значительно снижает качество жизни. ЦНС может сильно пострадать.

Как проявляется заболевание: симптомы

Проявление симптомов напрямую связаны со степенью заражения. Если паразитов много и иммунная система ослаблена, то заболевание будет протекать тяжело и потребует длительного лечения. При незначительном количестве гельминтов симптомы могут не проявляться вообще, что затрудняет своевременную диагностику.

Симптомы трихоцефалеза у взрослых:

• Жалобы на работу ЖКТ: боли в животе и области желудка, тошнота, рвота, диарея, метеоризм. Наиболее характерный признак – длительно жидкий и кровянистый стул, от которого не помогают традиционные лекарственные средства. Поносы могут переходить в запоры и наоборот;
• Боли в правом боку, которые носят схваткообразный характер, напоминающие аппендицит;
• Потеря аппетита и общая слабость;
• Поскольку поражается ЦНС, то жалобы могут быть связаны с нарушением сна, головными болями, низкой работоспособностью, раздражительность и агрессивное состояние;
• Иногда возникают проблемы с кожей при трихоцефалезе: кожа приобретает серый оттенок или появляется сыпь (аллергическая реакция).

Признаки этого заболевания размыты, они напоминают другие инфекции или проблемы с нервной системой, поэтому по жалобам диагностировать заражение гельминтами невозможно.

У детей заражение власоглавом протекает гораздо тяжелее, чем у взрослых. При сильном заражении возможны судороги, обмороки, выпадение прямой кишки, при хроническом течение болезни – отставание в физическом развитии.

Анализы на трихоцефалез

Прежде чем приступить к обследованию, нужно исключить наличие других заболеваний. Традиционный метод обследования – это выявление яиц власоглава в каловых массах. Анализ кала на трихоцефалез, или копроскопию, проводят следующим образом: на предметное стекло наносятся мазки и с помощью бинокуляра обнаруживают яйца гельминтов.

Существуют и другие методы диагностики. Это эндоскопия, когда обследование ЖКТ проводят с помощью эндоскопа, введенного внутрь. При таком обследовании видны отеки и рыхлость слизистой оболочки, находящиеся в ней власоглавы. Проводится также колоноскопия, когда при помощи колоноскопа (встроенной камеры) можно рассмотреть состояние участков толстой кишки и взять кусочек ткани на анализ (биопсию).

Делается гемограмма – клинический или общий анализ крови, отражающий качество и количество кровяных структур. При наличии паразитов наблюдаются признаки анемии, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

К сведению: При незначительном заражении количество отложенный яиц небольшое, поэтому кал исследуют три раза через небольшие промежутки. Спустя 10-15 дней после проведения дегельминтизации также проводят обследование, чтобы убедиться в отсутствии гельминтов. В случае заражения одного человека, обследуют всех членов семьи и назначают противопаразитарное лечение. Семья наблюдается у врача на протяжении 2 лет с момента получения положительных проб.

Как избавится от паразита: лечение

Яйца власоглавов, окрашенные в золотисто-желтый или в желтовато-коричневый цвет, имеют бочкообразную форму. На полюсах яиц хорошо заметны бесцветные пробковидные образования, возникающие вследствие выпячивания внутренней оболочки. Каждое яйцо покрыто толстой гладкой скорлупой, состоящей из четырех слоев (оболочек).

Единственное предназначение волокнистой внутренней оболочки состоит в защите содержимого яйца от возможных химических повреждений, три оставшихся оболочки оберегают его от механических повреждений.

Выйдя из матки откладывающей их самки еще до начала дробления, яйца власоглавов нуждаются в развитии и дозревании во внешней среде.

Нитевидный передний конец власоглава при этом пронзает сразу три оболочки (слизистую, подслизистую и мышечную) кишечной стенки, а хвостовой конец свисает в кишечный просвет.

Будучи факультативным гематофагом, гельминт питается не столько кровью, сколько тканевыми соками, поступающими в его пищевод прямо из капилляров. Оплодотворенная самка власоглава ежедневно выделяет более трех тысяч незрелых яиц в просвет кишечника, откуда они вместе с испражнениями больного поступают в почву, где и дозревают до инвазионной стадии.

Высокая влажность, постоянный доступ кислорода и температура окружающей среды, удерживающаяся на уровне 25-30 градусов – таковы оптимальные условия для успешного развития нематод. При таких условиях яйца власоглава, находящиеся в почве, способны оставаться инвазионными на протяжении трех лет.

Защищенность яиц столь высока, что, оказавшись в климатических условиях средней полосы, они способны перезимовать в почве, укрытой толстым снеговым покровом. Яйца власоглавов не боятся инсоляции, устойчивы к пересыханию и могут перенести даже кратковременное затопление.

Власоглавы способны паразитировать исключительно в организме человека, заражающегося вследствие проглатывания инвазионных яиц. Морфологическим показателем инвазивности созревшей личинки (средняя продолжительность ее инкубации в почве составляет не менее трех недель) является наличие у нее копьевидного стилета.

При попадании в тонкую кишку происходит разрушение оболочки яйца. Вышедшая из него личинка при помощи стилета глубоко внедряется в слизистую оболочку кишечной стенки, где и развивается в течение нескольких дней.

После этого, выйдя в кишечный просвет, личинка оказывается в слепой кишке, где, опять внедрившись в ткани слизистой, через шесть недель она превращается в половозрелую особь. Установлено, что среди взрослых паразитов преобладают самки.

Из всего вышесказанного ясно, что фаза миграции в жизненном цикле власоглава отсутствует. Длительность его паразитирования в человеческом кишечнике составляет от пяти до семи лет.

Пути заражения

Источником инфекции является больной человек, вместе с испражнениями выделяющий незрелые яйца власоглавов в окружающую среду.

Заражение трихурозом происходит по фекально-оральному механизму: яйца гельминтов, дозревшие в почве и ставшие инвазивными, попадают в человеческий организм:

• через грязные руки;
• при употреблении зараженной воды;
• при поедании свежей зелени, ягод, овощей и фруктов, загрязненных фекалиями или почвой.

Картинка изображает схему передачи власоглава

Паразитарная инвазия чаще всего поражает:

• детей, пренебрегающих элементарными правилами личной гигиены;
• людей, постоянно контактирующих с почвой (огородников, землекопов, строителей, занимающихся земляными работами);
• водителей ассенизационного транспорта;
• работников очистных сооружений и канализационных сетей;
• полеводов, удобряющих землю фекалиями, не подвергшимися должной санитарной обработке.

Патогенез

Патогенное воздействие возбудителей трихоцефалеза на человеческий организм обусловлено их механическим и аллерго-токсическим воздействием.

• В момент внедрения в стенки кишечника власоглав своим нитевидным головным концом способен проникнуть в самые глубокие ее слои (вплоть до мышечного). Именно поэтому рядом с местом внедрения паразитов на участках пораженной слизистой наблюдается возникновение инфильтратов, многочисленных эрозий, мелких кровоизлияний, некрозов и отеков.
• Травматические повреждения кишечных стенок способствуют проникновению патогенной микрофлоры. Русский ученый Мечников в 1901 году доказал, что инвазия власоглавов играет важную роль в развитии тифлита (воспалительного процесса в слизистой оболочке слепой кишки) и аппендицита.
• Ферменты и метаболиты, выделяемые паразитами, усугубляют воздействие бактериальной микрофлоры на слизистые оболочки толстого кишечника, вследствие чего больные трихоцефалезом страдают от аллергических реакций и неврологических расстройств.
• Паразитирование гельминтов приводит к нарушению всасывания жидкости в толстой кишке, из-за чего у больного развивается диарейный синдром.
• Власоглавы, обитающие в илеоцекальной области (месте перехода тонкой кишки в толстую), оказывают значительное влияние на ход висцеральных рефлексов, связывающих ее с другими отделами кишечника. В результате постоянного раздражения сосредоточенных там нервных окончаний происходит нарушение перистальтики и моторики на всем протяжении кишечника.
• Власоглавы, питающиеся кровью (каждый червь способен поглотить около 0,005 мл крови в сутки) и повреждающие кровеносные сосуды, провоцируют развитие железодефицитной анемии.

Симптомы трихоцефалеза

Выраженность клинической картины при трихурозе определяется:

• Интенсивностью инвазии: чем больше гельминтов обитает в организме больного – тем заметнее их присутствие. При низкой интенсивности паразитарной инвазии клиническая симптоматика трихуроза может либо совсем отсутствовать, либо быть слабо выраженной, вследствие чего своевременно выявить недуг не всегда удается.
• Состоянием иммунной системы. Если иммунная защита организма ослаблена, заболевание (и у взрослых, и у маленьких пациентов) может перейти в тяжело протекающую острую форму, требующую длительного и интенсивного лечения.
• Наличием сопутствующих (особенно хронических) болезней, значительно осложняющих протекание болезни.

В клиническом течении трихоцефалеза выделяют две стадии (острую и хроническую), а также четыре формы:

• Компенсированную.
• Субклиническую, наблюдающуюся при умеренном заражении организма и характеризующуюся наличием периодически возникающих колющих или спастических болей в правом боку.
• Манифестную, сопровождающуюся четко выраженными клиническими проявлениями, являющимся следствием поражения ЦНС и органов желудочно-кишечного тракта.
• Осложненную.

Признаки у взрослых

Клинические проявления трихоцефалеза в основном совпадают с симптоматикой, сопровождающей течение большинства паразитарных инвазий.

Заподозрить присутствие этого недуга можно при наличии:

• тошноты и частых позывов к рвоте;
• стойкого снижения аппетита;
• частых кишечных расстройств, сопровождаемых приступами диареи;
• усиленной моторики органов пищеварительного тракта, обусловленной раздражением нервных окончаний;
• болезненных ощущений в правом боку, часто принимаемых за проявления аппендицита;
• расстройств, возникающих со стороны нервной системы.

Симптоматика поражения центральной нервной системы у больных трихурозом представлена:

• повышенной раздражительностью;
• наличием общей слабости;
• бессонницей;
• головокружениями;
• головными болями;
• частыми обморочными состояниями.

Больные начинают стремительно худеть. Их слизистые оболочки и кожные покровы становятся сухими, подверженными гнойничковым и воспалительным заболеваниям.

Боли в животе, чаще всего возникающие в районе желудка или в правой подвздошной области, иногда могут не иметь четкой локализации. Боли в эпигастральной области у больных трихоцефалезом часто напоминают проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. При болях в нижней части живота можно ошибочно заподозрить наличие хронического аппендицита.

Клиника у детей

В случае умеренной инвазии (при отсутствии повторных заражений) трихоцефалез у детей может протекать в субклинической форме, заявляя о себе периодическим возникновением колющих болей, локализующихся в правой подвздошной области или по ходу всего толстого кишечника.

Если инвазия является массивной и сопровождается повторными заражениями, у детей наблюдается:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• сильные головные боли;
• повышенное слюнотечение;
• сильная утомляемость;
• неустойчивость стула.

У детей раннего возраста трихоцефалез может спровоцировать малокровие, гипоальбунемию (состояние, характеризующееся уменьшенным содержанием альбуминов в сыворотке крови) и отставание в физическом развитии.

Поражение центральной нервной системы у детей чревато возникновением судорог и обмороков.

При трихурозе, сочетающемся с аскаридозом (такое явление характерно для регионов с умеренным климатом) дети жалуются на боли по всему животу, а малыши ясельного возраста начинают отставать не только в физическом, но и в умственном развитии.

Самым тяжелым течением отличается инвазия, сочетающаяся с острыми кишечными инфекциями и амебиазом. В таких случаях у маленьких пациентов наблюдается:

• кровянистый стул;
• мучительные тенезмы;
• выпадение прямой кишки;
• стремительное снижение массы тела.

Трихоцефалез чаще всего поражает детей активного возраста. Случаи его развития у малышей первого года жизни чрезвычайно редки, клинические проявления инвазии при этом отличаются стертостью. Врожденным это заболевание не бывает.

Осложнения

Самые характерные осложнения трихоцефалеза представлены:

• выпадением прямой кишки;
• развитием кахексии (крайней степени истощения);
• гипохромной анемией;
• дисбактериозом кишечника (патологическим изменением качественного состава микрофлоры, обитающей в пищеварительном тракте человека).

Этот гельминтоз может спровоцировать развитие аппендицита.

Диагностика

Пациенты, обладающие целым набором характерных проявлений паразитарной инвазии, должны как можно скорее пройти комплекс лабораторных и клинико-инструментальных исследований.

• При трихоцефалезе клинический анализ крови укажет на наличие нормохромной и гипохромной анемии, умеренной эозинофилии, лейкоцитоза и увеличение СОЭ.
• Самым достоверным подтверждением этого недуга являются результаты копроскопии, обнаружившей яйца власоглава в испражнениях больного. При низкой интенсивности инвазии лаборанты применяют методики обогащения по Калантарян и Фюллеборну.
• Учитывая отсутствие специфической симптоматики, случаи трихуроза требуют тщательного проведения дифференцированной диагностики, позволяющей исключить наличие острых кишечных патологий, гастроэнтеритов вирусной и бактериальной этиологии, аппендицита, энтероколитов, аскаридоза и целого ряда других гельминтозов.
• Процедуры эндоскопического исследования кишечника (ректороманоскопия и колоноскопия) больных, страдающих трихоцефалезом, позволяют хорошо рассмотреть его гиперемированные, отечные и рыхлые слизистые оболочки, на поверхности которых присутствуют многочисленные геморрагические и эрозивные очаги. В просвете сигмовидной и прямой кишок часто заметны и сами гельминты, свисающие с кишечных стенок.

Лечение власоглава

Как правило, больные трихоцефалезом не подлежат госпитализации. Исключение составляют случаи, сопровождаемые тяжелыми осложнениями и сопутствующими хроническими заболеваниями.

Противопаразитарную терапию осуществляют препаратами:

Индивидуальным подбором дозировки, осуществляемым с учетом возраста пациента, состояния его иммунной системы и целого ряда особенностей организма занимается только лечащий врач.

Продолжительность терапевтического курса не превышает трех дней. Через четыре недели после завершения лечения проводят трехкратное контрольное исследование каловых масс. Интервал между исследованиями – от 15 до 20 дней.

Если лечение оказалось малоэффективным, его повторяют спустя две-три недели (с обязательной заменой лекарственного препарата).

В качестве сопутствующего лечения применяют:

• препараты железа;
• витамины, относящиеся к группе B;
• пробиотики;
• ферменты.

Профилактика

Чтобы предотвратить заражение трихоцефалезом, необходимо:

• Тщательно соблюдать правила личной гигиены (мыть руки перед приемом пищи и после каждого посещения туалета) и требовать этого от всех членов семьи, включая маленьких детей.
• Употреблять в пищу только хорошо вымытые овощные, фруктовые и зеленные культуры.
• Отказаться от употребления сырой воды из открытых источников.
• Уделять большое внимание планомерному обследованию городского и сельского населения с целью выявления и незамедлительного лечения больных.
• Предотвращать загрязнение почвы человеческими экскрементами. В местах массового наплыва людей (во время народных гуляний и праздников) следует устанавливать как можно больше биотуалетов.
• Обеззараживать содержимое выгребных ям с помощью эффективных антисептиков.
• Для обеззараживания почвы использовать препараты «Тиозон», «Карбатион», «Поликарбацин», способные уничтожить яйца нематод.
• Регулярно проводить разъяснительную санитарную работу с населением, повышая его санитарную культуру.

«>