Флагил антибиотик или нет

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее.

Показания к применению

Протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, гиардиазис, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит.

Инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис.

Инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища).

Псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков).

Гастрит или язва 12-перстной кишки, связанные с Helicobacter pylori.

Профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, околоректальной области, апендэктомия, гинекологические операции).

Лучевая терапия больных с опухолями — в качестве радиосенсибилизирующего ЛС в случаях, когда резистентность опухоли обусловлена гипоксией в клетках опухоли.

Возможные аналоги (заменители)

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, раствор для инфузий, суспензия для приема внутрь, таблетки, таблетки вагинальные, таблетки покрытые оболочкой

Противопоказания

Гиперчувствительность, лейкопения (в т.ч. в анамнезе), органические поражения ЦНС (в т.ч. эпилепсия), печеночная недостаточность (в случае назначения больших доз), беременность (I триместр), период лактации.

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь и парентерально.

Внутрь, во время или после еды (или запивая молоком), не разжевывая.

При трихомониазе — по 250 мг препарата 2 раза в сутки в течение 10 дней или по 400 мг 2 раза в сутки в течение 5-8 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0.75-1 г/сут. Между курсами следует сделать перерыв в 3-4 нед с проведением повторных контрольных лабораторных исследований. Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру.

Детям 2-5 лет — 250 мг/сут; 5-10 лет — 250-375 мг/сут, старше 10 лет — 500 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на 2 приема. Курс лечения — 10 дней.

При лямблиозе — по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней.

Детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2-4 лет — по 250 мг/сут, 5-8 лет — по 375 мг/сут, старше 8 лет — по 500 мг/сут (в 2 приема). Курс лечения — 5 дней.

При гиардиазисе — по 15 мг/кг/сут в 3 приема в течение 5 дней.

Взрослым: при бессимптомном амебиазе (при выявлении кисты) суточная доза — 1-1.5 г (по 500 мг 2-3 раза в сутки) в течение 5-7 дней.

При хроническом амебиазе суточная доза — 1.5 г в 3 приема в течение 5-10 дней, при острой амебной дизентерии — 2.25 г в 3 приема до прекращения симптомов.

При абсцессе печени максимальная суточная доза — 2.5 г в 1 или 2-3 приема, в течение 3-5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и др. методами терапии.

Детям 1-3 лет — 1/4 дозы взрослого, 3-7 лет — 1/3 дозы взрослого, 7-10 лет — 1/2 дозы взрослого.

При балантидиазе — 750 мг 3 раза в сутки в течение 5-6 дней.

При язвенном стоматите взрослым назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3-5 дней; детям в этом случае препарат не показан.

При псевдомембранозном колите — по 500 мг 3-4 раза в сутки.

Для эрадикации Helicobacter pylori — по 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например комбинации с амоксициллином 2.25 г/сут).

При лечении анаэробной инфекции максимальная суточная доза — 1.5-2 г.

При лечении хронического алкоголизма назначают по 500 мг/сут на период до 6 (не более) мес.

Для профилактики инфекционных осложнений — по 750-1500 мг/сут в 3 приема за 3-4 дня до операции или однократно 1 г в первые сутки после операции. Через 1-2 дня после операции (когда уже разрешен прием внутрь) — по 750 мг/сут в течение 7 дней.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) суточная доза должна быть уменьшена в 2 раза.

Суспензия для приема внутрь. Анаэробные бактериальные инфекции: детям — 7 мг/кг каждые 8 ч, курс лечения — 7-10 дней; лямблиоз: детям 2-5 лет — 200 мг/сут, 5-10 лет — 300 мг/сут, 10-15 лет — 400 мг/сут. Продолжительность лечения лямблиоза — 5 дней. Курс лечения можно повторить через 10-15 дней

Парентерально. Взрослым и детям старше 12 лет в начальной дозе 0.5-1 г в/в капельно (длительность инфузий — 30-40 мин), а затем каждые 8 ч по 500 мг со скоростью 5 мл/мин. При хорошей переносимости после первых 2-3 инфузий переходят на струйное введение. Курс лечения — 7 дней. При необходимости в/в введение продолжают в течение более длительного времени. Максимальная суточная доза — 4 г. По показаниям осуществляют переход на поддерживающий прием внутрь в дозе по 400 мг 3 раза в сутки. Детям в возрасте до 12 лет назначают по той же схеме в разовой дозе — 7.5 мг/кг.

При гнойно-септических заболеваниях обычно проводят 1 курс лечения.

В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет назначают в/в капельно по 0.5-1 г накануне операции, в день операции и на следующий день — 1.5 г/сут (по 500 мг каждые 8 ч). Через 1-2 дня переходят на поддерживающую терапию внутрь. Больным с ХПН и КК менее 30 мл/мин и/или печеночной недостаточностью максимальная суточная доза — не более 1 г, кратность приема — 2 раза в сутки.

В качестве радиосенсибилизирующего ЛС вводят в/в капельно из расчета 160 мг/кг или 4-6 г/кв.м поверхности тела за 0.5-1 ч до начала облучения. Применяют перед каждым сеансом облучения в течение 1-2 нед. В оставшийся период лучевого лечения метронидазол не применяют. Максимальная разовая доза должна не превышать 10 г, курсовая — 60 г. Для снятия интоксикации, вызванной облучением, применяют капельное введение 5% раствора декстрозы, Гемодеза или 0.9% раствора NaCl.

При раке шейки матки и тела матки, раке кожи используют в виде местных аппликаций (3 г растворяют в 10% растворе ДМСО), смачивают тампоны, которые применяют местно, за 1.5-2 ч до облучения). При плохой регрессии опухоли аппликации проводят в течение всего курса лучевой терапии. При положительной динамике очищения опухоли от некроза — в течение первых 2 нед лечения.

Фармакологическое действие

Противопротозойный и противомикробный препарат, производное 5-нитроимидазола. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели бактерий.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinalis, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp., Prevotella (Prevotella bivia, Prevotella buccae, Prevotella disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacter spp., Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.). МПК для этих штаммов составляет 0.125-6.25 мкг/мл.

В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

К метронидазолу нечувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) метронидазол действует синергидно с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает дисульфирамоподобные реакции, стимулирует репаративные процессы.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, кишечная колика, запоры, “металлический” привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны нервной системы: головокружение, нарушения координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессия, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, головная боль, судороги, галлюцинации, периферическая невропатия.

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, кандидоз, окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Местные реакции: тромбофлебит (боль, гиперемия или отечность в месте инъекции).

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Особые указания

В период лечения препаратом противопоказан прием этанола (возможно развитие дисульфирамоподобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять у пациентов моложе 18 лет.

При длительной терапии необходимо контролировать картину крови.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Появление атаксии, головокружения и любое др. ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

Окрашивает мочу в темный цвет.

При лечении препаратом трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

После лечения препаратом лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 нед следует провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно леченных больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Взаимодействие

Применение препарата усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 нед).

Метронидазол для в/в введения не рекомендуется смешивать с др. ЛС.

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение ЛС, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

При одновременном приеме с препаратами Li+ может повышаться концентрация последнего в плазме и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Флагил (flagyl) — это антибиотик, действующее вещество которого — метронидазол. Эффективно действует против анаэробных бактерий и патогенных микробов. Разработан в 60-е годы. Метронидазол оказался эффективным при лечении кожных заболеваний, таких как розацеа и опухоли. Препарат можно рассматривать как антибиотик против инфекции Clostridium Difficile на ранних стадиях заболевания.

Показания

Лекарство используется наряду с другими антибиотиками и препаратами-ингибиторами протонного насоса в тройной терапии для эрадикации (уничтожения) Helicobacter pylori.

Метронидазол показан для лечения трихомониаза бессимптомного течения у женщин и в терапии симптомов трихомониаза у мужчин и представительниц слабого пола после того, как болезнь была подтверждена специальными лабораторными исследованиями, такими как микробиологический посев культуры.

Инфекция Trichomonas vaginalis является венерическим заболеванием, в связи с этим очень важно одновременно лечить и полового партнера пациента, причем и того, у которого отсутствуют симптомы. Для лечения этого вида заболевания показан Флагил. В некоторых случаях, когда у партнера отсутствуют симптомы и лабораторные анализы являются отрицательными, задача врача — рекомендовать в любом случае пройти такое лечение. Часто у мужчин заболевание протекает бессимптомно, и бывает трудно выявить лабораторным путем микроорганизмы. Учитывая это, при отсутствии соответствующей терапии мужчины, половой партнер рискует получить реинфицирование, т.е. рецидив заболевания.

Обращение к врачу обязательно

Препарат показан для лечения различных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, а также при хирургическом вмешательстве для профилактики и терапии заболеваний, считающихся осложнением. Среди наиболее распространенных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, можно назвать:

интра-подбрюшные инфекции, которые вызывают перитонит, абсцесс печени и внутрибрюшные абсцессы;

инфекции кожи, гинекологические инфекции, которые включают в себя эндометрит, абсцесс труб, яичников и влагалищные инфекции;

инфекции после операции — сепсис бактериальный, менингит и эндокардит.

Желательно, чтобы лечение антибиотиком серьезных инфекций, вызванных анаэробными бактериями, начиналось с введения лекарства внутривенно, а затем продолжалась соответствующая пероральная терапия. Для того чтобы избежать появления бактериальных штаммов, устойчивых к антибиотику, рекомендуется использовать метронидазол только после подтверждения лабораторными методами — с помощью посева бактериальных культур и тестирования чувствительности. Только в этом случае можно быть уверенным, что инфекция будет ликвидирована.

Дозировка и способ применения

Рекомендуемая доза Флагила в использовании для эрадикации Helicobacter pylori варьирует от 1000 мг/сутки до 1500 мг/сутки, применяют в сочетании с другим антибиотиком. Минимальный срок лечения составляет 14 дней.

При терапии амебиаза у взрослых рекомендуемая доза составляет 1500 мг лекарства в день, принимать 3 раза в день на протяжении периода, который может варьироваться от 5 до 10 дней в зависимости от индивидуального ответа на антибиотикотерапию. У детей рекомендуется использовать от 35 до 50 мг/кг/сутки, это количество разделить на 3 части и принимать ежедневно в течение 10 дней.

При лечении псевдомембранозного колита у взрослых рекомендуется использовать от 750 до 1500 мг/сутки Флагила, при необходимости разрешается принимать 3 раза в день. Длительность лечения — от 10 до 14 дней. У детей инструкция советует использовать 20 мг/кг/сутки (но не более 2000 мг/сутки), разделенных на 4 приема каждые 6 часов в течение 10 дней.

Рекомендуемые дозы Флагила в хирургической профилактике иные. Чтобы избежать появления инфекций, в частности, при операции на толстой кишке:

• для лечения в предоперационный период нужно использовать 15 мг/кг Флагила для внутривенной инфузии в течение 30-60 минут;
• для послеоперационной обработки рекомендуется 7,5 мг/кг для внутривенного вливания в течение 30-60 минут, 2 раза: первый — через 6 часов после предоперационной дозы и второй — через 12 часов после предоперационной дозы.

В лечении трихомониаза у взрослых рекомендуемая доза антибиотика составляет 1000 мг/сутки, разделенных на 2 приема ежедневно в течение 7 дней. В качестве альтернативы можно давать 2000 мг/сутки в одно введение. У детей инструкция предписывает использовать 15-30 мг/кг/сутки препарата. Суточную дозу надо разделить на 3 приема, продолжительность терапии — 7 дней.

Метронидазол применяется при лечении болезни Крона. В этом случае рекомендуемая доза составляет 1000 мг/сутки, разделенные на 4 приема в день (каждые 6 часов). Изначально предписывается продолжать терапию Флагилом в течение 4-8 недель. Если вы не получаете эффекта, рекомендуется прекратить лечение и перейти на альтернативную терапию, а если возникает положительный ответ на лекарство, то можно продлить лечение до 3 месяцев. Из-за побочных эффектов нельзя превышать рекомендуемую дозировку во время долгосрочной терапии. Разработчики Флагила в инструкции по применению не советуют продолжать лечение более 3 месяцев.

В терапии лямблиоза у взрослых рекомендуется использование 750 мг/сутки Флагила, разделенных на 3 приема ежедневно, то есть через каждые 8 часов; продолжительность лечения составляет 7 дней, но может варьироваться в зависимости от тяжести инфекции. У детей можно использовать Флагил в таблетках в дозировке 15 мг/кг/сутки, разделив на 3 приема в день, принимать каждые 8 часов, в течение 5-10 дней.

При лечении воспалительных заболеваний органов малого таза рекомендуемая доза препарата составляет 1000 мг/сутки, разделенных на 2 приема ежедневно — 1 раз каждые 12 часов. Метронидазол назначается врачами для амбулаторного лечения пациентов, страдающих от воспалительных заболеваний органов малого таза, вместе с доксициклином. Оба антибиотика принимают в течение двух недель. Другие эксперты советуют госпитализацию в острой стадии и терапию противомикробными средствами парентерально.

Препарат применяется также при лечении бактериального вагиноза. Рекомендуемые дозы варьируют в зависимости от тяжести инфекции и от индивидуальной реакции на терапию. Самой общей дозой является 1000 мг/сутки, разделенные на 2 приема ежедневно, один раз каждые 12 часов в течение 7 дней. В качестве альтернативы вы можете использовать 750 мг/сутки, разделив на 3 приема ежедневно (каждые 8 часов в течение 7 дней), или можете принимать по 1 таблетке пролонгированного действия по 750 мг антибиотика один раз в день в течение недели. В некоторых случаях используют даже 2000 мг/сутки. У детей в возрасте до 14 лет рекомендуется вместо этого использовать 15 мг/кг/сутки — в 2 приема ежедневно в течение недели.

В лечении аспирационной пневмонии рекомендуемая доза рассматриваемого лекарства составляет 7,5 мг/кг внутривенно каждые 6 часов. Специалисты советуют продолжать терапию внутривенно до стабилизации клинического состояния и уменьшения лихорадки, после этого можно перейти на лечение метронидазолом перорально, для которого назначаются такие же дозы, как для внутривенного лечения.

В терапии бактериемии рекомендуемая доза Флагила составляет 7,5 мг/кг для приема каждые 6 часов внутривенно. Продолжительность лечения должна быть около 2 недель, точный срок зависит от тяжести, характера инфекции и от индивидуальной реакции. Такую же дозу и тот же режим приема используют в терапии менингита, против внутрибрюшных инфекций, против перитонита и дивертикулита.

В лечении эндокардита рекомендуемая доза препарата составляет 7,5 мг/кг каждые 6 часов внутривенно, в то время как длительность терапии может варьироваться от 4 до 6 недель, в зависимости от индивидуальной реакции и тяжести инфекции.

Доза Флагила при лечении остеомиелита составляет 7,5 мг/кг каждые 6 часов внутривенно. Как правило, продолжительность терапии составляет 4-6 недель, но должна быть учтена тяжесть инфекции. Когда дело доходит до хронического остеомиелита, может потребоваться лечение дополнительными антибиотиками курсом на 1-2 месяца.

Флагил свечи вагинальные

Флагил свечи вагинальные — это лекарство для местного применения при влагалищных инфекциях, таких как трихомонады. Свечи предназначены для лечения уретрита и вагинита. Препарат следует вводить вагинально глубоко во влагалище, лучшее время для процедуры — вечером перед сном. Продолжительность терапии — 10-20 дней. Это лечение должно проходить совместно с пероральным приемом таблеток Флагил 250 мг.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарственные средства, метронидазол в таблетках и суппозиториях может вызвать побочные эффекты:

Желудочно-кишечные расстройства: боль в верхней части живота, тошнота, рвота, диарея, воспаление слизистой оболочки полости рта, расстройство вкуса, потеря аппетита. В некоторых случаях — воспаление поджелудочной железы (панкреатит).

Болезни кожи и подкожной клетчатки: сыпь, зуд, лихорадка, крапивница (раздражение и зуд кожи), широко распространяемая на ноги, руки, горло, губы и дыхательные пути (отек Квинке). Очень редко отмечались тяжелые аллергические реакции — анафилактический шок, пустулезная сыпь.

Расстройства нервной системы: потеря чувствительности в конечностях, головная боль, судороги, головокружение. Очень редки случаи неврологических расстройств: дезориентация, несогласованность движений, расстройства речи, нарушение походки, непроизвольные движения глаз и тики, которые могут исчезнуть после прекращения лечения.

Психические расстройства: спутанность сознания и галлюцинации.

Заболевания глаз: двоение в глазах (диплопия) и близорукость.

Заболевания кожи и лимфатической системы. Очень редко: агранулоцитоз или нейтропения (снижение белых кровяных клеток, гранулоцитов или нейтрофилов) и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов).

Расстройства гепатобилиарной системы. Очень редко и в виде обратимого изменения регистрируется гепатит (воспаление печени с подавлением оттока желчи, иногда с желтушной окраской глаз и кожи).

Если у вас при терапии антибиотиком появилась какая-то из описанных проблем или вы заметили что-то, не упомянутое в инструкции, сообщите об этом своему врачу.

• Заказ оформляется на Vseapteki.ru

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой от белого до светло-желтого цвета, круглые, с гравировкой “F250” на одной стороне; на поперечном разрезе — от белого до светло-желтого цвета.

1 таб.
метронидазол	250 мг

Вспомогательные вещества: крахмал пшеничный — 82.15 мг, повидон — 17.5 мг, магния стеарат — 0.35 мг.

Состав оболочки: гипромеллоза — 2.1 мг, макрогол 20000 — 0.7 мг.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Метронидазол относится к нитро-5-имидазолам. Механизм действия метронидазола заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы метронидазола внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа метронидазола взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведет к гибели микроорганизмов. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Метронидазол является эффективным противомикробным и противопротозойным средством широкого спектра действия. Препарат проявляет высокую активность в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia intestinalis, а также в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих) — Bacteroides spp . (B.fragilis, B.ovatus, B.distasonis, B.thetaiotaomicron, B.vulgatus), Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp., чувствительные штаммы Eubacterium.

К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы.

Фармакокинетика

При приеме внутрь Флагил быстро и почти полностью всасывается (примерно 80% за 1 ч). Прием пищи не влияет на абсорбцию препарата. Биодоступность составляет примерно 100%.

После приема внутрь 500 мг препарата, плазменная концентрация составляет через 1 ч — 10 мкг/мл, а через 3 ч — 13.5 мкг/мл.

T 1/2 равен 8-10 ч, связь с белками крови незначительная и не превышает 10-20%. Препарат быстро проникает в ткани (легкие, почки, печень, кожу, желчь, спинномозговую жидкость, слюну, семенную жидкость, вагинальный секрет), в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер.

Метаболизируется около 30-60% метронидазола путем гидроксилирования, окисления и глюкуронирования. Основной метаболит (2-оксиметронидазол) также оказывает противопротозойное и противомикробное действие.

Выведение препарата осуществляется на 40-70% через почки (в неизмененной форме — около 35% от принятой дозы).

У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови.

Показания

— протозойные инфекции: внекишечный амебиаз, включая амебный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), трихомониаз, балантидиаз, лямблиоз, кожный лейшманиоз, трихомонадный вагинит, трихомонадный уретрит;

— инфекции, вызываемые Bacteroides spp. (в т.ч. Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus): инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС, в т.ч. менингит, абсцесс мозга, бактериальный эндокардит, пневмония, эмпиема и абсцесс легких, сепсис;

— инфекции, вызываемые видами Clostridium spp., Peptococcus и Peptostreptococcus: инфекции брюшной полости (перитонит, абсцесс печени), инфекции органов таза (эндометрит, абсцесс фаллопиевых труб и яичников, инфекции свода влагалища);

— псевдомембранозный колит (связанный с применением антибиотиков);

— гастрит или язва двенадцатиперстной кишки, связанные с Helicobacter pylori (комплексная терапия);

— профилактика послеоперационных осложнений (особенно вмешательства на ободочной кишке, параректальной области, аппендэктомия, гинекологические операции).

Противопоказания

— органические поражения ЦНС;

— болезни крови, в т.ч. лейкопения в анамнезе;

— детский возраст до 6 лет;

— повышенная чувствительность к имидазолам.

Дозировка

Внутрь. При амебиазе Флагил применяют внутрь в течение 7 дней по 1.5 г/сут за 3 приема (взрослые).

Лямблиоз лечат в течение 5 дней: взрослым назначают по 750-1000 мг/сут, детям 6-10 лет — по 375 мг/сут (1.5 таб.) и детям 10-15 лет — по 500 мг/сут (2 табл.). Для детей младше 6 лет предпочтительнее использование метронидазола в форме суспезии.

При трихомониазе у женщин (уретрит и вагинит) Флагил назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 10 дней: по 1 таб. (250 мг) 2 раза/сут.

При трихомониазе у мужчин (уретрит) Флагил назначают однократно в дозе 2 г или в виде курсового лечения в течение 10 дней по 1 таб. (250 мг) 2 раза/сут.

При неспецифических вагинитах применяют 500 мг Флагила 2 раза/сут в течение 7 дней.

При лечении анаэробных инфекций взрослым назначают Флагил по 1-1.5 г/сут.

При выраженных нарушениях функции почек (КК менее 10 мл/мин) рекомендовано уменьшить суточную дозу препарата в 2 раза.

Побочные действия

Со стороны ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, сухость во рту, снижение аппетита, глоссит, стоматит, панкреатит, анорексия, боли в эпигастрии, рвота, диарея, запор.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, спутанность сознания, раздражительность, депрессии, повышенная возбудимость, слабость, бессонница, судороги, спутанность сознания, галлюцинации, периферическая невропатия (особенно при длительном применении).

Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, гиперемия кожи, заложенность носа, лихорадка, артралгии.

Со стороны мочевыделительной системы: дизурия, полиурия, цистит, недержание мочи, кандидоз, возможно окрашивание мочи в коричнево-красноватый цвет.

Прочие: нейтропения, лейкопения, уплощение зубца Т на ЭКГ.

Лекарственное взаимодействие

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).

Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведет к увеличению времени образования протромбина.

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение лекарственных средств, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

Особые указания

Поскольку одновременный прием препарата с алкоголем может оказывать эффект, аналогичный эффекту дисульфирама (чувство жара, рвота, тахикардия), следует предупредить пациентов о том, что во время лечения Флагилом не следует употреблять алкогольные напитки или лекарства, содержащие алкоголь.

Длительное введение препарата желательно проводить под контролем формулы крови. При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнеров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение 3 очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3-4 недели провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно лечившихся больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

Следует прекратить лечение при появлении атаксии, головокружения, развитии галлюцинаций, при ухудшении неврологического статуса больных.

Необходимо принимать во внимание, что метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному тесту Нельсона.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В связи с возможностью появления головокружения и других побочных эффектов, связанных с приемом препарата, рекомендуется воздерживаться от управления автомобилем и другими механизмами.