Schistosoma haematobium что это

Паразитические черви рода Шистосома при попадании в человеческий организм могут стать причиной развития хронического заболевания — шистосомоза. Такие гельминты обитают преимущественно в тропическом и субтропическом климате. Это заболевание отражается на самочувствии человека, а при отсутствии терапии может стать причиной смерти.

Шистосомоз имеет много параллельных названий: шистосоматоз, улиточная лихорадка или лихорадка Катаяма, бильгарциоз.

Виды шистосомоза

В роде Шистосома насчитывается 23 вида гельминтов, но только 6 из них паразитируют в людях, вызывая разные виды шистосомоза.

По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра шистосомозу соответствует код В65.

• Кишечный шистосоматоз

В эту группу относят те виды шистосом, которые после попадания в человеческий организм локализуются в кровеносных сосудах кишечника. Их яйца снабжены шипами для прикрепления внутри вен брюшной полости. В процессе жизнедеятельности они попадают внутрь кишки и выводятся наружу вместе с экскрементами.

Возбудители кишечного шистосомоза:

1. Schistosoma guineensis. Гвинейская форма включает самых маленьких трематод — размером до 8 мм.
2. Schistosoma intercalatum. Ее длина достигает 20 мм.
3. Schistosoma Mansoni. В длину достигает 14 мм. В местах распространения носит название кровяные сосальщики Мэнсона или лихорадка болотная.

• Японский шистосомоз

Возбудителями являются самые крупные виды шистосом, достигающие 28 мм, — Schistosoma japonicum и Schistosoma mecongi.

Более распространенное название — кровяной сосальщик. На родине этой трематоды население выработало иммунитет к шистосомам, передающийся из поколения в поколение, поэтому заражению подвергаются преимущественно туристы.

• Мочеполовой шистосомоз

Возбудитель — Schistosoma haematobium. Второе название — сосальщик мочевого пузыря. После 10-тидневного созревания в венах мочеполовой системы гельминты проникают в мочевой пузырь и вместе с мочой выходят из организма.

Болезнь поражает все возрастные группы, но чаще всего страдают дети в возрасте 5 – 14 лет в силу пренебрежения правилами гигиены. При развитии инвазии у них замечается замедление темпов роста, анемия и резкое снижение аппетита.

Причина заболевания и патогенез

Шистосомы разнополые, то есть у них есть самцы и самки, которые отличаются строением тела. У самцов есть специальный желобок для удерживания самки во время спаривания. Самки гораздо тоньше и длиннее.

Жизненный цикл этих паразитов происходит в несколько этапов:

1. После наступления половой зрелости самки шистосом откладывают яйца, снабженные шипиком на одном конце. Плодовитость трематод очень высока: одна пара за раз откладывает 2-3 тысячи яиц. Шистосомы выделяют химическое вещество, позволяющее им проникать через стенки сосудов, при помощи чего они попадают в мочевой пузырь или кишечник и выводятся наружу.
2. Для дальнейшего развития они должны попасть в пресный водоем, где при температуре от 10 до 30°С происходит их дозревание.
3. После завершения развития яиц из них появляются мирацидии — личинки, которые должны найти промежуточного хозяина. Для разных видов шистосом промежуточными хозяевами могут быть моллюски или улитки. Внутри промежуточных хозяев шистосомы проходят несколько этапов развития на протяжении 3-6 недель. За это время они превращаются в хвостатых личинок — церкариев.
4. Зрелые церкарии покидают моллюска и выходят в воду, где при возможности происходит контакт с окончательным хозяином — человеком или другим млекопитающим. Церкарии могут проникать в тело хозяина непосредственно через кожу или через слизистые оболочки.
5. После заражения окончательного хозяина взрослые шистосомы питаются кровью и усваивают питательные вещества всей поверхностью тела. Приблизительно за 5 недель самки готовы к воспроизведению потомства.

Заражение паразитами чаще всего происходит во время купания, стирки в открытых пресных водоемах, или при поливе водой, поступающей из таких водоемов. Люди восприимчивы к этому заболеванию, поэтому шансы заразиться шистосомами при контакте с водой, содержащей трематод, достаточно высоки.

За время пребывания в теле человека трематоды могут внедриться в такие органы:

После попадания в организм трематоды обычно паразитируют там на протяжении 6-10 лет. В редких случаях паразитирование продолжается до 15-29 лет. Этот период обусловлен длительностью жизни шистосомы.

Иммунитет к шистосомозу после перенесенного заболевания не вырабатывается, поэтому есть вероятность повторного заражения.

В основе патологического процесса находится токсико-аллергический ответ организма на проникновение и перемещение трематод. Во время проникновения через кожу они вырабатывают специальные дермолитические вещества, которые помогают растворить кожные покровы. Позже аллергию вызывают продукты жизнедеятельности гельминтов, которые они выделяют в кровь, а потом — их разложившиеся тела.

В том месте, где гельминт проникал через кожу в тело, появляется отечность, а клетки продолжают растворяться.

Позже возникают воспаления и язвы в местах отложения яиц. Длительное изъязвление способно привести к развитию рака. При кишечных формах нередко наблюдается воспаление аппендицита и склероз стенок кишечника.

Миграции личинок шистосом вызывают разрушение кровеносных сосудов и мелкие кровотечения в полость тела.

Симптомы

В зависимости фазы развития паразитов признаки наличия их в организме разнятся. Рассмотрим симптомы на каждой из стадии.

Начальная фаза

Первые признаки заражения появляются уже через 5-15 минут после внедрения церкария через кожные покровы.

В месте проникновения личинок возникают:

На протяжении суток становятся заметны красные пятна на коже в тех местах, где произошло проникновение шистосом. Может появиться сыпь и дерматит, развитие папул. У человека болят мышцы и суставы, присутствуют сильные головные боли и усталость. Зуд усиливается и не проходит на протяжении 4-5 дней. В этот период прохождение трематод через легкие может вызвать густой кашель с отделяющейся мокротой.

Фаза обострения

Через неделю начинается фаза обострения, для которой характерны такие проявления:

• озноб и лихорадка;
• опухание лимфатических узлов;
• увеличение селезенки и печени;
• легочная эозинофилия;
• повышение скорости оседания эритроцитов крови;
• лейкоцитоз;
• признаки энцефалита.

Острый период продолжается до 8 недель, после чего болезнь принимает латентную форму, не характеризующуюся симптоматическими признаками. Латентная фаза длится месяц, а иногда — до 3 месяцев.

Хроническое течение

После полугода с момента заражения шистосомами заболевание переходит в хроническую форму. Этот этап ознаменован приступами головных болей, нарушением сна, резко снижаются работоспособность и аппетит. Может наблюдаться потеря веса.

Следующая вспышка симптоматических признаков связана с откладыванием яиц. В этот момент появляются воспалительные явления и такие симптомы:

• частая дефекация или частые позывы к дефекации;
• кашель без мокроты;
• кровь и слизь в каловых массах;
• увеличение размеров правой половины сердца;
• гематурия (присутствие клеток крови в моче);
• лихорадка, длящаяся дольше 2 недель;
• боль в брюшной полости.

Если шистосомы локализуются в тканях мозга, то могут возникать судороги и параличи, припадки эпилептической формы и парезы.

Если присоединяются вторичные инфекции, симптоматика может отягощаться такими проявлениями:

• болезненное и учащенное мочеиспускание;
• ноющие боли в пояснице;
• в случае поражения почек — почечные колики и гной в моче;
• венозная эмболия печени;
• эндоартериит;
• псевдоэлефантиазис наружных половых органов (значительное увеличение в размерах);
• хронический колит;
• миокардит.

В особо сложных случаях развивается фиброз мочеточников или мочевого пузыря.

У женщин хроническое течение вызывает появление таких признаков:

• генитальные узелковые структуры;
• боль во время секса;
• внутривагинальное течение крови.

У мужчин хронические проявления могут выражаться в заболеваниях простаты или воспалении семенных пузырьков.

Для представителей обоих полов шистосомоз является фактором, повышающим риск бесплодия. На последних стадиях постоянные язвы в области мочевого пузыря могут дать начало злокачественной опухоли.

У детей хронический шистосомоз провоцирует отставание от сверстников в физическом развитии, снижается способность к обучению, темпы роста, начинается прогрессирующая анемия. Если лечение начать на ранних стадиях, то отставание, как правило, проходит, и ребенок догоняет сверстников.

В редких случаях хроническая форма протекает бессимптомно. Тогда его могут выявить случайно во время диспансерного обследования. Но чаще всего такое длительное заболевание становится причиной плохого самочувствия, а в самых тяжелых случаях может привести к смерти.

Диагностика

Часто подозрение на инвазию шистосомами возникает случайно при диагностике других заболеваний. Подозрение может возникнуть после получения таких данных при проведении анализов:

• примеси крови в моче или кале во время общеклинических анализов;
• лейкоциты и белок в моче;
• плотные очаги в мозге, напоминающие опухоли, при компьютерной или магнитно-резонансной терапии.

Если человек недавно побывал в регионах, где высока вероятность заражения шистосомами, это должно стать достаточным основанием для его диагностики.

Обследование проводится под руководством инфекциониста, уролога или гастроэнтеролога.

Самые точные методы диагностики для обнаружения шистосом — анализы мочи и кала на содержание яиц:

• Для овоскопии мочи анализ собирают в момент самого активного вывода яиц из организма — в полдень. Мочу отстаивают, поддают центрифугированию и фильтруют. Потом анализируют задержавшиеся на фильтре яги.
• Для исследования кала используют фототропию яиц (стремление к свету). Кал помещают в емкость с водой, снабженную отходящей в сторону трубкой. Температура воды должна быть строго 25 °С. Емкость помещается в темное место, а трубка остается на свету. Через 2 часа из яиц появляются мирацидии и перемещаются в полость трубки, где их можно увидеть невооруженным взглядом.

Эти методы очень точны и эффективны, но минус заключается в том, что применять их можно только с началом отложения яиц, то есть — не ранее месяца после заражения.

При подозрении на наличие трематод могут назначить и такие диагностические анализы:

1. цистоскопия (позволяет обнаружить скопление отмерших яиц);
2. ректоскопия с взятием образца слизистой оболочки кишечника;
3. серологический иммуноферментный анализ для определения антител;
4. метод Като-Катца на основе окрашивания кала.

Лечение

На время лечения пациент помещается в стационар. Основными средствами, направленными на подавление паразитов в организме, являются:

• Бильтрицид (действующее вещество Празиквантел). Суточная дозировка рассчитывается по 40 мг/кг, разделить на 2 равных приема в день.
• Вансил (действующее вещество Оксамнихин). 15 мг/кг 2 раза в сутки.

Любой из этих препаратов принимают на протяжении недели.

Большое значение имеет место получения инвазии, так как африканские шистосомы выработали иммунитет к Оксамнихину. В этом случае возможна терапия только Празиквантелом.

В острой фазе может потребоваться прием кортикостероидных препаратов для уменьшения воспалительного процесса.

Профилактика

Поскольку заражение шистосомами происходит в пресных водоемах, то единственный надежный метод профилактики — не купаться в таких водоемах. Если соблюсти это условие по каким-либо причинам невозможно, то нужно сократить время купания до минимума, так как гельминты проникают в кожу за 10-15 минут. Лучше всего использовать резиновые сапоги или защитные костюмы при контакте с водой из водоема, в чистоте которого нельзя быть уверенным.

Защититься от церкариев помогает также предварительная обработка кожных покровов раствором диметилфталата или дибутилфталата 40%-ного.

Пить воду неизвестного происхождения в странах, где распространен шистосомоз, нельзя, так как это тоже может стать началом болезни.

Для уничтожения промежуточных хозяев шистосом — моллюсков применяют специальные реактивы, которые добавляют в водоемы: Пентахлорфенолят, Медный купорос. Иногда остановить распространение шистосом можно с помощью очистки и полного высушивания водоемов.

После возвращения из тропических стран нужно внимательно относиться к своему здоровью, и при обнаружении любых проявлений присутствия в организме трематод незамедлительно обращаться к инфекционисту для получения высококвалифицированной помощи.

На видео рассказывается о профилактике кишечных паразитов с помощью питания.

Рубрика МКБ-10: B65.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Мочеполовой шистосомоз на протяжении тысячелетий был распространён на Востоке и Африке (нередкая причина смертности в этих местностях и в настоящее время). Египетские врачи ХII династии (1900 до н.э.) считали гематурию симптомом заболевания. Теодор Билхарц, работавший патологоанатомом в Каире в конце 1800-х годов, первым обнаружил возбудителя в брыжеечной вене при вскрытии и яйца паразита в человеческих экскрементах.

Болезнь эндемична в 74 развивающихся странах, где инфицировано более 200 млн человек, живущих в сельских и пригородных районах. Из них у 120 млн проявляются симптомы болезни, 20 млн — страдает от её последствий. Во многих районах значительная доля инфицированных — дети в возрасте до 14 лет. Во всем мире 650 млн человек проживает в эндемичных районах.

Эндемичные районы — Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана. Высоко эндемичны территории, расположенные к югу от Сахары вплоть до Капской провинции в Южной Африке. В Египте шистосомами поражено более 50% населения, в Ираке — 60-80% жителей долин рек Тигра и Евфрата.

Природный резервуар шистосоматоза — человек. Заражение происходит при контакте с водой, содержащей личинки (церкарии) паразита. Шистосомы попадают в организм человека при контакте с заражёнными поверхностными водами. Наиболее подвержены заражению лица, занятые в сельском хозяйстве и рыболовстве. Однако сельско-городская миграция способствует проникновению шистосомоза в прилегающие к городам районы северной Бразилии и Африки, из-за беженцев болезнь распространяется и в другие районы. По мере развития экотуризма и освоения новых туристических маршрутов всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции с развитием необычных симптомов, включая паралич ног.

Шистосомоз влияет на экономику и здравоохранение. Инфицированные дети плохо учатся в школе и отстают в росте (несмотря на то, что при проведении лечения последствия болезни обратимы). В некоторых ситуациях шистосомоз сказывается на работоспособности взрослого населения.

На территории бывшего СССР заболевание не обнаруживали, однако описано значительное количество наблюдений мочеполового шистосомоза у иностранных граждан.

Этиология и патогенез [ править ]

Мочеполовой шистосомоз (эндемическая гематурия, урогенитальный шистосомиаз, египетская гематурия, бильгарциоз) — тропический гельминтоз (трематодоз) вызываемый трематодой Schistosoma haematobium семейства Schistosomatidae, протекающий с признаками повреждения мочевыводящих путей мигрирующими яйцами гельминта.

Возбудитель заболевания — Schistosoma haematobium, паразитирующая в кровеносной системе человека. Паразит внедряется в кожу находящихся в воде людей. Заражение возможно и при употреблении инфицированной воды.

Шистосома кровяная (Schistosoma haematobium), размеры тела самца 10-15×1 мм. Передняя часть тела цилиндрической формы, имеет присоски. Кзади от брюшной присоски тело расширяется и на вентральной стороне, благодаря сближению боковых поверхностей, образует гинекофорный канал. Размеры самки 20×0,25 мм. Большая часть её тела помещается в гинекофорном канале самца. Яйца кровяной шистосомы крупные (120-160×40-50 мкм), овальные, с терминальным шипом, без крышечки.

-дети школьного возраста;

-беременные и кормящие женщины;

-ирригационные работники или женщины, занимающиеся домашней работой;

-отдельные группы или целые общины, живущие в эндемичных районах.

Мочеполовой шистосомоз — заболевание с обширными патологическими изменениями, непосредственно связанными с яйцами шистосом, отложенными в подслизистую оболочку мочеполовых органов. Наиболее типичная морфологическая реакция на внедрение в ткани паразита — шистосомозный инфильтрат, состоящий из яиц Schistosoma haematobium, окруженных гистиоцитами, плазматическими клетками и большим количеством эозинофилов. Внешнее проявление — образование на слизистой оболочке мочеполовых органов шистосомозных бугорков (гранулём) и полипозных образований. Впоследствии образуются язвы, увеличивающиеся в размерах, превращая слизистую оболочку в сплошную язвенную поверхность в случае присоединения вторичной инфекции.

Обширное поражение подслизистого и мышечного слоёв мочевого пузыря приводит к его сморщиванию. Поражённая слизистая оболочка предрасположена к раковому перерождению.

В патологический процесс могут также вовлекаться мочеточники с образованием стриктур (часто двустороннее поражение): расширение мочеточника происходит снизу вверх, постепенно захватывая лоханку и чашечки. При тяжёлом шистосомозе мочеполового тракта поражаются почки с вторичной закупоркой и искривлением нижней части мочеточников, вызванными шистосомозными гранулёмами и последующим фиброзом тканей. Финал — ХПН.

При гистологическом исследовании поражённых участков выявляют типичную морфологическую реакцию: интенсивное воспаление вокруг жизнеспособных и разрушенных форм Schistosoma haematobium, повышенное количество эозинофилов. У некоторых больных взрослые формы гельминтов видны в просвете венозных сосудов. Наблюдают типичную псевдоэпителиоматозную гиперплазию, однако достаточных данных об эпителиальной дисплазии или малигнизации не получено.

У больных шистосомозом могут развиться хронические эпидидимиты с гранулематозными образованиями. При этом у пациентов возникают азооспермия, бесплодие, геморрагические циститы.

Клинические проявления [ править ]

Пять видов передаваемых через воду плоских червей, или кровяных сосальщиков (шистосом):

-кишечный шистосомоз, вызываемый Schistosoma mansoni. Распространён в Африке, Восточном Средиземноморье, странах Карибского бассейна и Южной Америке;

-восточный, или азиатский, кишечный шистосомоз, вызываемый группой паразитов S. japonicum (включая S. mekongi в бассейне реки Меконг). Эндемичен в Юго-Восточной Азии и регионе Западной части Тихого океана. Ещё одна форма кишечного шистосомоза, вызываемого S. intercalatu распространена в центрально-африканских странах.

-мочеполовой шистосомоз, вызываемый S. haematobium. Эндемичен в Африке и Восточном Средиземноморье.

Различают острый и хронический шистосомоз. Инкубационный период острого шистосомоза (I стадия) в среднем длится 10-12 нед (с момента проникновения церкария через кожу до момента отложения яиц шистосомой). Клинические проявления развиваются уже в период инкубации, миграции гельминта, кладки яиц, тканевой пролиферации и восстановления. В момент проникновения церкариев (II стадия) через кожу человек ощущает боль как при уколе иглой. В период миграции паразитов развиваются аллергические реакции в виде зудящих дерматитов, уртикарных высыпаний на коже и эозинофильных инфильтратов в лёгких. Появляются симптомы интоксикации: анорексия, головная боль, боли в конечностях и ночные поты. В крови лейкоцитоз и эозинофилия. Иногда увеличены печень и селезёнка. Выраженность клинических проявлений зависит от индивидуальной чувствительности больного и массивности инвазии. Существует период затишья (III стадия), длящийся от 3 до 10-12 нед (вторичный инкубационный период).

В период кладки яиц шистосомами отчётливы симптомы интоксикации (IV стадия): повышение температуры тела, частые позывы на мочеиспускание. С момента кладки яиц до их появления в моче может пройти несколько месяцев. Ранний признак — появление капельки крови в конце мочеиспускания. В редких случаях кровь обнаруживают во всех порциях мочи.

Период тканевой пролиферации и восстановления начинается с момента фиксации яиц в тканях. В этой стадии вокруг них появляются шистосомозные бугорки и возникают микроабсцессы с последующими фиброзными изменениями тканей. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием пиелонефрита. Этот период характеризуется симптомами вялотекущего цистита. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще со стороны правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Больные заметно худеют. Постоянно повышена температура тела; дизурия достигает выраженной степени; развивается кахексия.

При цистоскопии определяют гиперемию слизистой оболочки мочевого пузыря и отёк устья мочеточника. В более поздней стадии слизистая оболочка бледная с шистосомозными бугорками. В этот период у мужчин развиваются эпидидимит, проктит, поражение семенных пузырьков, иногда псевдоэлефантиаз половых органов, колиты и гепатиты.

Чаще всего заболевание протекает медленно и больные долго сохраняют работоспособность, однако возможны инвалидность и преждевременная смерть.

Хронический шистосомоз развивается в течение 6 мес после инвазии. Наиболее заметные симптомы в ранний период — дизурия, гематурия (мочевой пузырь поражается в первую очередь). В дальнейшем происходит повреждение верхних отделов мочевыводящих путей.

Формы течения заболевания:

• Лёгкая. Жалоб нет, дизурия незначительная, работоспособность не нарушена.

• Среднетяжёлая. Дизурия выражена отчётливо, увеличены печень и селезёнка, развивается анемия.

• Тяжёлая. Частые обострения хронического цистита, продолжающегося годами. Дизурия крайне изнурительна, моча грязно-красного цвета. Увеличены печень и селезёнка, прогрессирует анемия. Больные теряют трудоспособность.

• Очень тяжёлая. Развиваются осложнения: цирроз печени, пионефроз, пиелонефрит, кровотечение из расширенных вен пищевода, кахексия, интеркурентные инфекции. Эта форма трудно поддаётся лечению и часто заканчивается летальным исходом.

Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium (мочеполовой шистосомоз): Диагностика [ править ]

Для диагностики мочеполового шистосомоза применяют способ фильтрации с использованием фильтровальной бумаги, поликарбоната или нейлоновых фильтров. У детей с S. haematobium почти всегда присутствует гематурия, обнаруживаемая под микроскопом или визуально. Яйца шистосом наиболее интенсивно выделяются с мочой около полудня. Однако для их обнаружения обычно исследуют всю суточную порцию мочи. Если это невозможно, то сбор мочи производят с 10 до 14 ч. Собранную мочу отстаивают в высоких банках, надосадочную жидкость сливают, а осадок центрифугируют. Микроскопию осадка проводят в слегка затемнённом поле зрения, для чего опускают конденсор микроскопа. В связи с неравномерным выделением яиц с мочой делают повторные анализы.

Для выявления яиц и личинок кровяной двуустки мочу центрифугируют. К осадку добавляют кипячёную нехлорированную воду и смесь выдерживают 1 ч при температуре 30 °С. При этом из яиц вылупляются личинки (мирацидии), движения которых хорошо видны в лупу при проходящем свете.

Иногда проводят биопсию патологически изменённой слизистой оболочки мочевого пузыря. Кусочек ткани раздавливают в капле глицерина между предметными стёклами и исследуют под микроскопом.

Дополнительно применяют цистоскопию и обзорную рентгенографию мочевой системы. При цистоскопии выявляют отёчность слизистой оболочки мочевого пузыря, геморрагии, смазанность сосудистого рисунка, шистосомозные бугорки (зернистые желтоватые тела размером с булавочную головку). Патогномоничный признак мочеполового шистосомоза — “мушки” — крапинки на слизистой оболочке мочевого пузыря (мёртвые кальцифицированные яйца шистосом), позволяющие на обзорной рентгенограмме видеть контур мочевого пузыря в виде эллипса.

Убедительные признаки — стриктура интрамурального отдела мочеточника, звёздообразные рубцы и папилломы на слизистой оболочке мочевого пузыря. Иммунологическая диагностика — внутрикожная аллергическая проба, реакции связывания комплемента, преципитации и флокуляции.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят с:

-папилломами мочевого пузыря;

-злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей.

Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium (мочеполовой шистосомоз): Лечение [ править ]

Стратегия борьбы против шистосомоза — лечение празиквантелом (единственным доступным лекарством). На протяжении последних 20 лет его успешно применяют для борьбы против шистосомоза в Бразилии, Египте, Камбодже, Китае, Марокко и Саудовской Аравии. Проведение, по меньшей мере, трёх курсов лечения в детстве способствует профилактике болезни во взрослом возрасте. Препарат назначают из расчёта 40 мг/кг в один приём или по 1,5-1,75 г 2 раза в день. Проводят также патогенетическое, симптоматическое лечение.

Лечение шистосомоза — сложная проблема. Это связано с тем, что при лечении используют препараты 1% раствора трёхвалентной сурьмы, курс — 12 инъекций через день в течение 1 мес (рвотный камень, винносурьмянонатриевая соль, или фуадин, антиомалин, астибан) и тиоксановых соединений (мирацил Д), токсичных для миокарда и вызывающих у многих больных поражения желудочно-кишечного тракта.

Профилактика [ править ]

Профилактика — лечение всех больных гельминтозом, не допуская распространения инфекции. Мероприятия по выявлению больных шистосомозом среди иностранцев, прибывающих в страну из эндемичных по этой болезни зон. Профилактические меры среди граждан Российской Федерации во время пребывания их в указанных регионах.

Существенная роль в борьбе с шистосомозами принадлежит мероприятиям, направленным на снижение заболеваемости и пресечение передачи инфекции.

Прочее [ править ]

-вторичные бактериальные инфекции;

-нарушения менструального цикла;

Характерно длительное течение с постепенным переходом в хроническую форму.

Шистосомоз — паразитарное заболевание, которое вызывается кровяными сосальщиками шистосомами из рода трематод отряда Strigeidida, протекающее с аллергическими реакциями, поражением пищеварительной и мочеполовой системами.

Шистосомы попадают в организм следующими путями:

• через кожу во время купания в пресноводном водоеме;
• во время стирки белья в пресноводном водоеме;
• во время рыбалки;
• во время отдыха на природе;
• при несоблюдении правил личной гигиены;
• при работе в саду;
• в связи с трудовой деятельностью (работа в сельскохозяйственной отрасли).

Очень уязвимы к данному виду паразитоза маленькие дети, поскольку они не способны самостоятельно соблюдать правила личной гигиены.

Существует еще один, распространенный в последнее время, вид инфицирования данным гельминтозом – экотуризм и миграция людей в другие страны. Путешествуя в жаркие тропические страны, люди инфицируются шистосомозом. Поэтому после возвращения из страны с тропическим климатом необходимо пройти обследование на предмет выявления паразитов.

Виды заболевания

Существует несколько видов шистосом, которые локализуются в разных органах и вызывают различные заболевания.

Schistosoma mansoni – возбудитель кишечного шистосомоза;В организме человека может паразитировать пять видов гельминтов семейства Schistosomatidae:

• Schistosoma haematobium – возбудитель мочеполового шистосомоза;
• Schistosoma intercalatum – возбудитель интеркалатного шистосомоза;
• Schistosoma japonicum — возбуди­тель японского шистосомоза;
• Schistosoma mekongii – возбудитель меконгового шистосомоза.

Самыми распространенными в странах с умеренным климатом являются:

• кишечный шистосомоз;
• мочеполовой шистосомоз.

Кишечный шистосомоз

Кишечный шистосомоз Мэнсона (schistosomosis enterica Mansoni) – паразитоз, который поражает в основном кишечник, провоцируют заболевание сразу несколько видов трематод. Гельминтоз имеет длительно текущее течение с периодическими обострениями, которые осложняются анемией и циррозом печени.

Заболевание протекает с аллергическими реакциями, вызываемыми продуктами метаболизма паразитов, которые аллергизируют организм. В местах внедрения личинок наблюдаются отеки с процессом лизиса (растворение клеток) кожных покровов. Во время миграции личинок в коже формируются инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Существуют две стадии кишечного шистосомоза:

Кишечный шистосомоз в острой стадии является следствием аллергической сенсибилизации организма. Симптомы заболевания проявляются через 4- 16 недель после инфицирования.

В этот период больной ощущает симптомы со стороны пищеварительной системы:

• жидкий стул с кровью и слизью;
• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• увеличение печени и селезенки;

Со стороны легочной системы наблюдается:

• кашель с мокротой;
• одышка и цианоз;
• тахикардия;
• гипотония.

В крови отмечается рост эозинофилов и лейкоцитов. На коже появляется зудящая сыпь, покраснения и отеки.

Наряду с кишечными проявлениями наблюдаются симптомы со стороны нервной системы:

• апатия;
• раздражительность и возбуждение;
• адинамия;
• коматозное состояние (редко).

Хроническая стадия заболевания характеризуется воспалительными реакциями в тканях гранулематозом и фиброзом.

Основные симптомы в данный период развиваются со стороны желудочно- кишечного тракта: патологические изменения в стенке толстой кишки, печени и легких.

Существуют три основных вида хронического кишечного шистосомоза:

• интерстициальный;
• гепатоспленомегалический;
• легочный.

Интерстициальный вид развивается в результате поражения толстого отдела кишечника. В этом случае развиваются следующие симптомы:

• упорный понос, чередующийся с запорами;
• ноющие боли в животе;
• трещины заднего прохода;
• геморрой.

При гепатоспленомегалическом виде кишечного шистосомоза наблюдается нарушение функций печени и селезенки со следующими симптомами;

• увеличение печени и селезенки;
• боли и чувство тяжести в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• похудение;
• развитие отеков в ногах;
• асцит живота;
• желудочные и пищеводные кровотечения;
• цирроз (при длительном течении болезни).

При длительном течении заболевания больной умирает от печеночной недостаточности, тромбоза сосудов печени, кровотечений или от острой сердечной – недостаточности.

Легочный вид кишечного шистосомоза проявляется следующими заболеваниями:

• астения;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• одышка;
• тахикардия;
• головные боли и головокружение;
• боли в области грудной клетки.

Разрастание гранулем и фиброзной ткани вокруг яиц шистосом, которые поступают в печень по воротной системе, приводит к развитию портальной гипертензии. Развивается варикозное расширение вен желудка и пищевода, и увеличивается в размерах селезенка. При застое в системе воротной вене происходит занос яиц паразитов в легочную и другие системы. Также проникновение яиц в желчный пузырь, поджелудочную железу, червеобразный отросток, половые органы, спиной и головной мозг может вызвать поражение этих органов. В результате могут развиться следующие осложнения:

• желудочные кровотечения;
• флегмоны и абсцессы желудка;
• кровотечение из вен пищевода;
• развитие синдрома легочного сердца;
• спаечная болезнь;
• полипоз прямой кишки.

Лечение кишечного шистосомоза

Для лечения данного вида шистосомоза используют:

• празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1 кг массы тела в два приема в течение дня;
• оксамнихин в дозе 15 мг на 1 кг массы тела в один прием;
• ниридазол в дозе 25 мг на 1 кг массы тела в один прием, курс лечения 5-7 дней.

Также проводят симптоматическое и патогенетическое лечение для улучшения функций пораженных органов. При повторной инфекции назначают антибиотики.

Мочеполовой шистосомоз

Острый мочеполовой шистосомоз развивается в результате проникновения личинок (церкариев) в мочеполовую систему. Различают две стадии:

На стадии внедрения личинок в кожу наблюдаются следующие симптомы:

• зуд и отек кожи;
• расширение сосудов кожи;
• покраснение участков внедрения;
• локальная лихорадка кожи.

После первичной реакции организма, начинается острая форма мочеполового шистосомоза, которая проявляется следующими симптомами:

• головные боли и головокружения;
• ломота в суставах;
• слабость и астения;
• зудящие высыпания (крапивница);
• рост эозинофилов в формуле крови;
• увеличение печени и селезенки;
• гематурия (кровь в моче в конце мочеиспускания).

Далее наблюдаются клинические симптомы, которые связаны с реакцией организма на проникновение и локализацию яиц шистосом в тканях мочевого пузыря, половых органов и печени.

В этот период больные также жалуются на общую слабость и недомогание, боли в области мочевого пузыря, на субфебрильную температуру (37,5 °С), а при пальпации отмечается еще большее увеличение печени и селезенки.

Проникновение яиц паразита через стенку мочевого пузыря вызывает гиперемию слизистой оболочки и мелкие кровоизлияния. Внутри стенки мочевого пузыря, вокруг погибших яиц, образуются гранулемы, а на поверхности стенок — бугры и полипы. Из-за механического повреждения слизистой, которые вызваны прохождением яйца через стенку пузыря, развивается вторичная инфекция в виде цистита. В дальнейшем он приводит к тяжелой деструкции тканей мочевого пузыря и изъязвлению слизистой оболочки. Воспалительные процессы могут затронуть мочеточники и почки, поскольку способны распространяться вверх.

Хроническая стадия мочеполового шистосомоза наступает спустя несколько месяцев после развития острой стадии и может продолжаться несколько лет, а порой и всю жизнь. Этот период характеризуется дальнейшим поражением мочеполовой системы, что приводит к:

• сужению дистальных отделов мочеточников;
• застою мочи;
• образованию камней;
• пиелонефриту и гидронефрозу;
• фиброзу мочевого пузыря;
• кальцинации мочевого пузыря.

Скопление яиц шистосом образуют так называемые песчаные пятна, которые хорошо заметны при цистоскопии. Их скопление приводит к изменению формы мочевого пузыря, задержки мочи, повышению внутрипузырного давления.

Мочеполовой шистосомоз может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. В крайне тяжелых случаях мочеполовой шистосомоз приводит к инвалидности и ранней смерти.

Лечение мочеполового шистосомоза

Мочеполовй шистосомоз предполагает стационарное лечение. Терапия проводится в двух направлениях:

• этиотропная терапия;
• симптоматическая терапия.

Этиотропная терапия подразумевает лечение противоглистными препаратами. Наилучшими препаратами являются празиквантель или азинокс в дозе 40 мг на 1кг массы тела в два раза в течение дня.

Симптоматическая и патогенетическая терапия имеет большое значение в восстановлении функций пораженных органов и систем. При присоединении вторичной инфекции применяются антибиотики. В тяжелых случаях, при осложнениях в виде тромбоза селезеночных вен, цирроза, и полипоза показано хирургическое лечение.

Диагностика шистосомоза

Диагностика шистосомоза включает в себя следующие исследования:

1. Анализ мочи. В острой стадии наибольшее количество яиц, выделяемых с мочой, выделяется с 10 до 14 дня.
2. Анализ кала. Для выявления яиц шистосомы в каловых массах делают копрограмму и проводят разные методы копроовоскопии. Среди них: исследование мазка, осаждения после разведения фекалий, исследование мазков по Като-Кац.
3. Цистоскопия. Данное исследование позволяет выявить специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря: «песчаные пятна», инфильтраты, гранулёмы, чёрные микрогрануляции.
4. Эндобиопсия. Этот метод представляет собой забор образца ткани, в толще которой могут поселиться шистосомы.
5. Контрастная урография. С помощью этого исследования обнаруживают изменения структуры мочеточников.
6. Рентгенография. Позволяет обнаружить изменения в почках и инфильтраты в легких.
7. Фиброколоноскопия. Данное исследование совместно с эндобиопсией позволяет выявить органные и функциональные нарушения в тканях.
8. УЗИ органов малого таза и брюшной полости помогают выявить шистосомозные инфильтраты.

Также весьма информативны иммунологические тесты — РСК, РНГА, ИФА. В эндемических зонах для выявления инфицированных лиц применяют внутрикожные аллергопробы с шистосомозным антигеном. Мочеполовой шистосомоз дифференцируют с туберкулезом мочевого пузыря и мочекаменной болезнью, кишечный шистосомоз — брюшным тифом, раком толстой кишки, амебиазом, дизентерией.

Профилактика шистосомоза

Профилактика шистосомоза заключается:

• в своевременном выявлении и изоляции инфицированных лиц;
• уничтожение брюхоногих моллюсков, которые выступают в качестве промежуточных хозяев в жизненном цикле шистосом;
• обеззараживание пресноводных водоемов;
• кипячение или фильтрование питьевой воды;
• соблюдение правил личной гигиены;
• контроль лиц, входящих в группу риска;
• улучшение качества санитарного контроля;
• санитарное просвещение населения.

«>